應用綜合評價法對醫院醫療工作動態評價

胡本惠

四川省自貢市富順縣晨光醫院，四川 自貢 510322

對醫院工作指標進行評估與分析是醫院管理者制定決策的重要依據，科學客觀地評價醫療工作是提高醫院管理水平和作出正確管理決策的關鍵環節。

醫院是一個多功能、多層次、結構復雜的大系統，其醫療質量必然需要多個指標組成指標體系來進行評價，而這種評價必須借助于綜合評價方法。運用單一的統計指標來評價醫院醫療工作水平，存在片面性和局限性。因此，將多個指標化為一個能夠反映綜合情況的指標來進行綜合評價已被廣泛運用。由于各項指標存在不同的計算單位，之間無法匯總，為解決不同量綱匯總的問題，需要對數據進行消除量綱影響的處理。本文采用某醫院近10年醫療工作指標數據，用標準化處理統計方法，綜合評價分析該醫院10年來醫療工作動態。

1 評價指標

評價指標從四川省綜合醫院評審標準制定的綜合指標中篩選能夠反映醫療工作動態的7項主要指標。

數量指標:門診人次、出院人數;

效率指標:病床周轉率、病床使用率;

質量指標:治愈好轉率、住院病死率、出院者平均住院日。

(其中:住院病死率、出院者平均住院日是低優指標即逆指標)

2 評價方法

選取7項主要指標作為評價指標，進行標準化處理，應用綜合評價方法，對醫療工作進行動態評價分析。

2.1 2000年～2009年醫院醫療工作主要指標

從各年度數據顯示，門診人次除2001年、2007年之外在逐年增長;出院人數、病床周轉率除2006年之外逐年遞增;病床使用率在逐年遞增，并且增長明顯;治愈好轉率下降和上升都不明顯;低優指標病死率除2007年較高外，其它基本上逐年都在降低;出院者平均住院日也基本是逐年降低。見表1。

2.2 醫療工作各項指標標準化處理后順位排序

醫療工作各項指標標準化處理后，對計算出的各項分值進行順位排序，其中出院都平均住院日、住院病死率為逆指標，將逆指標標準化處理后的分值正負號對調，見表2。

表1 2000年～009年醫院醫療工作主要指標

表2 2000年～2009年醫療工作各項指標經標準化處理后的分值及順位排序

X'1－X'7分別代表各項指標標準化處理后的數值公式X'=(X－)/δ(式中為各項指標的算術平均值，X代表各項指標數值，δ為各項指標的標準差。)

標準化處理后的指標數值圍繞0上下波動，大于0說明高于平均水平，小于0說明低于平均水平。

各項指標分值順位顯示，門診人次、出院人數、病床周轉率、病床使用率從2005年開始逐漸高于平均水平;門診人次、出院人數除少數年份有所下降外基本上都是逐年遞增;病床周轉率、病床使用率歷年遞增，特別2009年增長明顯;反映醫療工作質量的治愈好轉率2005年下降不明顯，增長也不明顯;低優指標病死率2007年升高較多，2009年下降明顯;出院者平均住院日從2004年起好于平均水平。

2.3 醫療工作指標綜合分值及順位排序

將各項指標經標準化處理后的分值相加即為年度醫療工作各項指標的綜合分值。

醫療工作指標經標準化處理后綜合評價分值的數據顯示，除了2007年有所下降外，基本呈現逐步向上的良好發展趨勢，從2006年起都高于平均水平。2009年醫療工作的各項指標綜合評價分值為最高水平;2000年各項指標綜合評價為最低水平;2004年、2006年、2008年、2009年上升趨勢明顯，2001年上升趨勢緩慢。見表3。

表3 1998年～2007年醫療工作指標經標準化、相對化處理后的綜合分值及順位

將各年度醫療工作指標綜合評價結果作趨勢線，見圖1。

圖1

3 醫療工作動態評價分析結果

3.1 醫療質量綜合評價結果見表3，綜合指標是基本呈逐年遞增趨勢，綜合醫療質量一年比一年好，業務量增加較快;雖然2007年的醫療工作綜合評價水平有所下降但要好于2005年之前。

3.2 治愈好轉率的下降、住院病死率上升或下降不明顯是由于多因素造成的，如與住院病人疾病譜的變化有關。住院病人疾病譜的變化使治愈好轉率病人構成比例減少、未愈病人構成比例上升。10年來，全院住院病人疾病之首已由上呼吸道感染變為腰椎病和膽囊結石伴膽囊炎。還有隨著醫院醫療質量的不斷提高和醫院的知名度也越來起高，收治危重病人和疑難病人的增多，也是使病死率上升的因素之一。

3.3 醫療工作指標的變化趨勢與近年的醫療體制改革、內部結構調整有關。2005年開始逐步完善管理體制，以人為本，創新人事、分配機制，推動醫院的改革與發展;加速人才培養，積極開展新技術、新項目活動，拓寬服務面，滿足患者需求，如:開展全髖關節置換術、可視人流術、無疼胃鏡、臭氧消融治療腰頸椎間盤突出 (膨出)均取得了良好的療效;為滿足不斷擴大的就醫需求，合理調整門診、病房機構。近幾年相繼成立了專科特色門診和病房、下鄉巡回醫療、建立健康體檢中心等;病房療區和床位也在增加，而病床周轉率、病床使用率也在穩步提高。

總之，綜合評價分析是一種簡單有效的統計分析方法，用于綜合評價醫院的醫療質量。單項指標只能反映醫療工作水平的某個方面，因此，不能把某項醫療工作指標的高低，作為評價醫療工作的主要依據，需要將多個針對醫療各項工作指標采用綜合評價方法，轉化為一個能夠反映綜合情況的指標來進行評價，可以消除不同計量單位指標的影響，避免了單一指標評價的片面性和局限性。文中7項指標中既有反映醫療數量的指標，也有反映醫療質量的指標，可綜合不同醫療指標進行較全面的分析比較，指標的數量增減、效率快慢、質量高低以及變化作出判斷，科學地進行綜合評價與分析，找到問題所在，及時改進，對于提高醫院醫療服務質量，提高醫院的醫療市場競爭力;說明了綜合評價方法的科學性與實用性，可作為醫院管理者評價年度或階段醫院醫療工作質量的手段。為醫院管理者制定管理決策提供更全面更準確的信息參考。

［1］應用綜合評價方法評價醫療工作狀態［J］.《中國病案》2010，12:29～30.

［2］多種綜合評價方法聯合評價醫療質量的探討， ［J］.中國衛生統計，2011，28(1):72～73，

［3］全國統計專業技術資格考試用書.統計工作實務［M］.北京:中國統計出版社，2005，3:134.