2003至2010年3 055例老年住院患者死因分析

丁清琳

(安徽醫科大學附屬省立醫院、安徽省立醫院病案室，合肥 230001)

隨著世界人口老齡化日趨顯著，據第六次全國人口普查，我們國家的60歲及以上的人口占總人口的13.26%，總數1.79億，65歲及以上的老年人占總人口的比例8.87%，絕對數接近1.2億。它意味著我國的老齡化進程還在繼續。老齡化成為國家人口社會發展中需要認真科學妥當應對的一個挑戰［1］。為了研究我院老年住院患者死亡原因及其變化趨勢，為今后有效地開展加強對老年疾病的防治，現對我院2003年至2010年共3055例60歲以上老年患者死亡病例資料進行死因分析。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇我院2003年至2010年60歲以上老年住院死亡病人為統計分析對象。

1.2 死亡原因分類 根據國際疾病分類(ICD-10)編碼原則進行疾病分類。以住院病案首頁的主要診斷進行統計匯總。

1.3 統計學處理 用SPSS18.0分析軟件進行統計分析處理，采用卡方檢驗。

2 結果

2.1 時間與病死率 2003年至2010年住院病人總數41 1111人，其中60歲以上老年住院患者129813人，占31.58%，老年患者在總患者中的比例總體呈逐年上升趨勢;全院8年中死亡患者總人數5299人，其中60歲以上老年患者死亡3055人，占57.65%。低于賀美林報道的 65.36%［2］的水平。高于楊婉恩報道的42.1%［3］的水平。60歲以上住院病人的病死率為2.35%，病死率呈逐年下降趨勢(χ2=103.13，P ＜0.01)，見表1。

表1 老年住院患者的病死率

2.2 性別與病死率 2003年至2010年60歲以上老年死亡病例性別與構成及病死率情況:死亡病人男性(2097/81204，2.6%)多于女性(958/48609，2.0%)，男性病死率高于女性，病死率經卡方檢驗差異有統計學意義(χ2=49.49，P ＜0.01)。

表2 死亡病例年齡分布

2.3 年齡與病死率 3055例60歲以上老年死亡病例中，70～79歲組死亡例數最多，其次為60～69歲組，各組病死率以80歲以上組為最高，隨著年齡的增長病死率越高，差異有統計學意義(χ2=425.51，P ＜0.01)，見表 2。

2.4 死亡原因 從表3可以看出死因以循環系統疾病、腫瘤、呼吸系統疾病居前三位，尤以循環系統疾病最為突出，與杜春花［4］的報道不同，與倪如麗［5］的報道一致。死亡常見的7種疾病死亡統計，見表4。

3 討論

3.1 性別、年齡與病死率關系 老年男性死亡例數為2097例，病死率為2.6%，老年女性死亡例數為958，病死率為2.0%，男性高于女性，與國內大多報道一致。這與男性特殊的身體、生理結構有關，也與男性所承受的社會壓力與精神壓力大，耐力不如女性有關，對疾病的防范意識差，預防觀念薄弱，不能及時就醫，以及男性從事的工作環境、工作性質、不良生活習慣較多，如飲酒、吸煙等有關。因此，合理調整男性公民的社會心理壓力和在家庭中的負擔，戒除不良嗜好，養成良好的生活習慣，改善工作環境等有利于降低男性公民的病死率，對減少老年病死率有著積極的社會意義。

本組病例 70～79歲為死亡病例主體，占39.5%，占同年齡組病死率的2.40%，其次為60～69歲，這兩個年齡組正是老年死亡病例的主體，提示我們應該加強此年齡段患者的關注。從同年齡組病死率來看，80歲以上病死率最高，與這個年齡組的構成比最小，還與其相對應的老年人群人數較少有關。同時也符合此年齡段人群特征，即隨年齡增大體質變差，住院合并癥增多，因而較易造成死亡。

另一方面，老年住院患者的病死率呈逐年下降趨勢，顯示我院醫療診治水平、危重病人搶救水平、服務水平等在不斷提高，隨著我院心血管系統疾病治療水平的提高，心臟介入等技術的日益成熟，使冠心病治療的成功率日益提高，因而也降低了冠心病的死亡率。

3.2 死亡原因的分析 循環系統疾病在住院老年患者死因構成中高居第一位。主要原因是隨著生活水平的提高，飲食結構不合理、工作和生活壓力大、運動量少、遺傳因素、人口老齡化等因素有關，使心血管疾病的發病率和病死率逐年升高，其中以腦血管疾病危害最大。因此，對偱環系統疾病診斷和治療水平及預防已成為當前醫療機構工作重點，是老年病防治中的重中之重，具體到病種則顯示腦出血是病死率最高的病種，應重點加強監測。

惡性腫瘤是老年住院患者死亡的第二位，與國內外其他城市研究報道一致。一直是威脅人類健康和生命的主要疾病，2005年以前的過去10年中，一直排在首位，居高不下［6］，其中肺癌又是老年病人發生的高危人群，應特別引起重視。雖然部分腫瘤尤其是早期發現的惡性腫瘤已能治愈，但相當一部分人就診時疾病已發展為晚期，錯失了治療最佳時期，現在腫瘤治療水平不高，預后不理想，因此，腫瘤的防治工作任重道遠，早發現、早診斷、早治療，是提高惡性腫瘤治愈率，延長患者生存期，降低病死率的關鍵［7］。

值得注意的是，在對比前后4年的病種情況時發現，慢性阻塞性肺炎的病死率有所下降，由前4年的第3位的死因降低為后4年的第5位，分析認為可能與政府部門逐年加大力度解決環境污染原因有關。

表3 死亡病例死因構成及順位

表4 死亡病例前7位病種分布

綜上分析，老年住院患者死因譜發生了很大的變化，以循環系統和惡性腫瘤為主要死因的慢性非傳染性疾病已成為嚴重的公共衛生問題［8］。以心腦血管疾病、惡性腫瘤為代表的慢性非傳染性疾病是威脅老年人健康的主要疾病，針對我院老年住院患者的死因有明顯的特性，偱環系統疾病與惡性腫瘤是我院老年患者住院死亡的主要原因，應繼續加強偱環系統疾病與惡性腫瘤的防治工作，死亡病種的變化應引起政府衛生機構的重視。

［1］國家統計局局長馬建堂解讀中國第六次人口普查［N/OL］.人民網強國論壇，2011-04-29.http://www.people. com. cn/GB/32306/143124/147550/14519636.html.

［2］賀美林.2226例老年住院患者死亡原因［J］.中國病案，2009，10(12):43-44

［3］楊婉恩.1213例60歲以上老年住院病人死亡原因分析［J］.中國病案，2008，9(1):37-38.

［4］杜春花.2000年-2004年1290例住院死亡病例分析［J］.河北醫學，2006，12(1):16-18.

［5］ 倪如莉.老年住院患者死因分析［J］.中國醫院統計，2008，6(2):128-129

［6］陳林.1996年-2005年某院住院死亡病倒分析［J］.中國病案，2007，8(7):38.

［7］王震.2002-2006年住院死亡病例死因分析［J］.中國醫院統計，2008，12(15):332-333.

［8］樊蕓.2007-2009年成都市龍朱驛區居民惡性腫瘤死亡原因［J］.職業衛生與病傷，2010，6(3):142-144.