鄭州市綜合醫院醫務場所暴力與醫務人員亞健康*

楊力灃，王 珂，婁小平，朱 偉#

1)鄭州大學公共衛生學院社會醫學與衛生事業管理學教研室鄭州450001 2)鄭州大學第一附屬醫院護理部鄭州450052

WHO將工作場所暴力定義為工作人員在其工作場所受到辱罵、威脅或襲擊，從而造成對其安全、幸福或健康的明確或含蓄的挑戰［1］。醫院工作場所暴力已成為全球性問題，針對醫務人員的暴力將嚴重威脅醫務人員的人身安全和健康［2］。該研究旨在為探討醫務場所暴力對醫務人員健康狀況的影響，防范醫務人員工作場所暴力的發生，減輕醫務人員亞健康狀況提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以鄭州市市級綜合醫院醫生和護士為研究對象，整群抽取6所市級綜合醫院的一線醫生和護士進行調查。共發放問卷1 317份，收回有效問卷1 265份，應答率為96.1%。

1.2 研究工具與內容 ①暴力量表:根據WHO有關暴力的定義標準設計調查問卷，內容包括人口學特征及生活工作基本情況、調查對象所遭遇的暴力形式(軀體攻擊、情感虐待、威脅恐嚇、性騷擾)、暴力來源(患者、家屬及探視者等)、暴力發生的原因(候診時間或等待治療時間過長、醫療費用過高、對治療效果不滿意、對醫生技術不滿意等)及應對方式(與對方講道理、委曲求全、不予理睬、報警及其他)。②亞健康量表:采用亞健康狀態評定自制量表，該量表包括3個維度:生理亞健康、心理亞健康和社會亞健康。生理亞健康包括17個條目，心理亞健康包括7個條目，社會亞健康包括6個條目，共30個條目，每一個條目按“幾乎沒有”、“偶爾如此”、“較多如此”和“經常如此”4個級別評分，分別賦予0、1、2和3分。每個維度得分越高，表明其亞健康狀態越明顯。該次測量該量表的Cronbach α系數為0.968，生理亞健康、心理亞健康和社會亞健康3個維度的Cronbach α 系數分別為0.929、0.950 和0.873。

1.3 質量控制 調查員由經過專門培訓的預防醫學專業教師和研究生組成，統一調查方法。問卷以科室為單位集中發放，集中或單獨填寫，發放問卷時闡明調查目的、意義和填寫方法、注意事項，當場收回并審核;資料由專人編碼、錄入、匯總、核對，并進行邏輯糾錯。對于缺失項＞5%的問卷予以剔除。

1.4 統計學處理 采用 Visual FoxPro 6.0建庫錄入，并進行邏輯審核和數字檢查。采用SPSS 13.0進行分析。多組間均數的比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗;兩樣本間均數的比較采用t檢驗或t’檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 調查對象的人口學特征 共調查1 265名醫務人員，其中醫生 592人(46.8%)，護士 673人(53.2%);男 321 人(25.4%)，女 944 人(74.6%);年齡18～60歲，其中 ＜30歲648人(51.2%)，30～歲357人(28.2%)，40 ～ 歲 215 人(17.0%)，50 ～歲45人(3.6%);最高學歷為高中(中專)及以下133 人(10.5%)，大專學歷529 人(41.8%)，本科學歷475 人(37.6%)，研究生學歷128 人(10.1%)。

2.2 遭受暴力與否的醫務人員亞健康情況 見表1。1 265名調查對象中在過去1 a內至少遭受一種暴力的醫務人員583人，暴力發生率為46.1%。

2.3 遭受不同形式暴力的醫務人員亞健康情況見表2。

2.4 遭受不同暴力來源的醫務人員亞健康情況見表3。

2.5 不同暴力應對方式的醫務人員亞健康情況見表4。采取委曲求全或不予理睬與其他應對方式的醫務人員在生理亞健康、心理亞健康和社會亞健康得分最高。

表1 遭受暴力與否醫務人員的亞健康情況

表2 遭受不同形式暴力的醫務人員亞健康情況

表3 遭受不同暴力來源的醫務人員亞健康情況

表4 不同暴力應對方式的醫務人員亞健康情況

3 討論

國外相關研究［3］發現，工作人員在遭受工作場所暴力后會出現生理、心理、社會功能異常。該研究結果顯示，鄭州市醫務場所暴力發生率相對較高，為46.1%，雖低于陳祖輝等［4］調查的 64.48%，李林濤等［5］調查的 64.1%，寇長貴等［6］調查的 64.9%，但鄭州市綜合醫院醫務人員的工作環境仍不容樂觀，尚需改善。

影響醫務人員亞健康的相關因素眾多，有相關研究［7］提出影響醫務人員亞健康狀況的因素分為個人和科室2個水平:個人水平包括工作情況、生活行為習慣和家庭3個方面;科室水平包括病床使用率、加床頻率和搶救患者次數等，但針對暴力因素與亞健康的相關研究較少。該研究結果顯示遭受暴力的醫務人員在生理亞健康、心理亞健康和社會亞健康3個維度得分均高于未遭受暴力者，說明醫務場所暴力易導致醫務人員出現生理、心理、社會功能異常，生存質量下降［8］。另外，遭受不同形式暴力的醫務人員在生理亞健康、心理亞健康和社會亞健康3個維度得分均較未遭受者得分高，說明4種不同暴力形式都會對醫務人員的生理健康、心理健康和社會功能方面帶來負面影響。

遭受不同暴力來源的醫務人員亞健康狀況有所不同。遭受患者本人暴力的醫務人員在生理亞健康、心理亞健康和社會亞健康3個維度得分均高于遭受患者家屬或探視者暴力的醫務人員得分。可能是來自患者本人的暴力更易使醫務人員對自身工作的價值產生懷疑，身心受挫，繼而導致生理、心理及社會功能上產生負面效應。采取不同暴力應對方式的醫務人員在生理亞健康、心理亞健康和社會亞健康3個維度得分差異有統計學意義，采取以消極應對為主的委曲求全、不予理睬或其他方式進行應對的醫務人員在生理亞健康、心理亞健康和社會亞健康3個維度得分較高;而采取與對方講道理的積極應對方式或以自我保護為主的報警，其生理亞健康、心理亞健康和社會亞健康3個維度得分較低。說明遭受暴力后積極應對有利于穩定醫護人員的身心健康，而消極應對則可能加重身心疲憊感，與謝文等［9］有關報道一致。

醫務場所暴力已成為全球性社會問題，嚴重危害醫務工作者的健康，是影響醫務人員亞健康狀況的重要職業危險因素。因此，醫院管理者應重視工作場所暴力對醫務人員亞健康的影響，采取各種措施盡可能地預防和制止暴力事件的發生。首先，做好暴力事件發生前的防范措施，加強保安和監控設施等，對可能產生暴力行為的人員及事件進行評估及識別［10］，盡量避免單獨正面交鋒。其次，院內加強對醫務人員法律法規的培訓、識別和應對暴力的方法，通過場景模擬，訓練與患者溝通用詞、語氣、表情演示、應對與擺脫技巧，以提高溝通及處理問題的技能。最后，暴力事件發生后，醫院管理者應認真分析評價暴力對醫務人員身心健康的不良影響，由專業人員進行心理咨詢和心理疏導，引導醫務人員及時調整自身心態，及早從暴力事件的陰影中走出來，并吸取經驗與教訓，從而提高其生存質量和服務質量。此外，醫務人員自身要不斷鉆研和學習法律法規、專業知識，提高業務技能;重視自我心理調節，選擇適宜的自我調節和排解壓力的方法，以更好地應對工作與職務的挑戰;及時察覺并正確應對暴力先兆現象，緩解緊張氣氛，控制局面，采取有效的預警機制，避免暴力事件發展。

［1］Gerberich SG，Church TR，McGovern PM，et al.An epidemiological study of the magnitude and consequences of work related violence:the Minnesota nurses’Study［J］.Occup Environ Med，2004，61(6):495

［2］Henderson AD.Nurses and workplace violence:nurses’experiences of verbal and physical abuse at work［J］.Nurs Leadersh，2003，16(4):82

［3］LeBlanc MM，Kelloway EK.Predictors and outcomes of workplace violence and aggression［J］.J Appl Psychol，2002，87(3):444

［4］陳祖輝，王聲湧，盧業成，等.醫院工作場所暴力的流行病學特征及危險因素分析［J］.中華流行病學雜志，2004，25(1):3

［5］李林濤，王廷哲，王聲湧，等.深圳市羅湖區某醫院暴力調查［J］.現代預防醫學，2008，35(20):3985

［6］寇長貴，李波，寧宇，等.醫院工作場所暴力流行病學特征分析［J］.中國公共衛生，2006，22(8):964

［7］陳碧玉.醫務人員亞健康現狀及其影響因素的多水平研究［D］.長沙:中南大學，2009.

［8］張茜，張桂青，翟永莉，等.基層醫院護士工作場所暴力與其生存質量的相關性研究［J］.護理學雜志，2009，24(6):7

［9］謝文，張振路，鄭志惠，等.護士工作疲潰感與工作壓力源及應對方式的相關研究［J］.中國行為醫學科學，2005，14(5):462

［10］陳祖輝，王聲湧.急診科護士工作場所心理暴力問題調查研究［J］.護理學雜志，2004，19(15):3