河南省項(xiàng)目地區(qū)育齡婦女孕前環(huán)境危險(xiǎn)因素暴露情況分析*

張軍喜，柴 健，馬穎輝，蔣麗芳

河南省人口和計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究院社會(huì)醫(yī)學(xué)研究中心鄭州450002

了解育齡夫婦健康狀況危險(xiǎn)因素的基線水平，有助于對(duì)育齡夫婦進(jìn)行孕前遺傳、環(huán)境等多方面危險(xiǎn)因素的評(píng)估，使育齡夫婦了解自身或周?chē)h(huán)境中存在的可能導(dǎo)致出生缺陷等不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)因素，有針對(duì)性地及時(shí)改變不良行為和生活方式，主動(dòng)消除或避免接觸各種危險(xiǎn)因素，以健康良好的狀態(tài)進(jìn)入妊娠階段，將有可能降低出生缺陷及其他不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。近來(lái)研究［1］表明，大部分環(huán)境危險(xiǎn)因素與出生缺陷有統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)，且大部分環(huán)境危險(xiǎn)因素在孕前是可以干預(yù)的。作者采取多階段隨機(jī)抽樣方法抽取河南省已婚育齡婦女2 008人，對(duì)其環(huán)境危險(xiǎn)因素的暴露水平進(jìn)行調(diào)查，以期了解不良環(huán)境因素在河南省育齡人群中的暴露現(xiàn)況，為孕前保健工作的開(kāi)展提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采取多階段隨機(jī)抽樣方法，在河南省抽取4個(gè)縣(市、區(qū))40個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)200個(gè)行政村，共2 008名具有調(diào)查地區(qū)常住戶口的已婚育齡婦女，并符合以下條件。①屬于以下情況之一者:初婚目前沒(méi)有存活子女;符合生育條件再婚夫婦;符合政策準(zhǔn)備生育二孩或三孩的夫婦;符合病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)備再生育的夫婦。②尚未懷孕。③自愿參加，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 調(diào)查內(nèi)容與方法 采用自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行面訪。內(nèi)容與內(nèi)容包括一般狀況和危險(xiǎn)因素暴露情況。

1.2.1 一般狀況 包括一般人口學(xué)特征如年齡、民族、戶籍、文化程度等。

1.2.2 職業(yè)危險(xiǎn)因素暴露情況 根據(jù)被調(diào)查對(duì)象的具體工作單位和從事的工種，了解被調(diào)查對(duì)象是否接觸危險(xiǎn)物質(zhì)(鉛、汞、鎘等重金屬或化學(xué)物質(zhì))，是否接觸高溫、高噪音或粉塵環(huán)境，是否接觸放射線、農(nóng)藥以及貓狗等動(dòng)物。接觸時(shí)間1 a以上為暴露。高溫環(huán)境是指工作地點(diǎn)有生產(chǎn)性熱源，工作地點(diǎn)的氣溫高于夏季室外溫度2度或以上。高噪音環(huán)境是指工作地點(diǎn)有生產(chǎn)性噪音，無(wú)論時(shí)間長(zhǎng)短，最高噪音超過(guò)115 dB，或者工作8 h及以上，噪音超過(guò)85 dB。放射線接觸包括從事放射線工作的人員如醫(yī)院的放射科醫(yī)生。農(nóng)藥(殺蟲(chóng)劑)接觸的可能工種包括農(nóng)藥生產(chǎn)和使用者。

1.2.3 生活危險(xiǎn)因素暴露情況 目前家中是否使用殺蟲(chóng)劑，是否飼養(yǎng)貓、狗等寵物，調(diào)查前半年內(nèi)居住的房屋有否裝修過(guò)。

1.2.4 疫苗接種情況 詢問(wèn)調(diào)查對(duì)象是否接種過(guò)乙肝、風(fēng)疹及水痘疫苗。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用Epidata3.1將數(shù)據(jù)雙人雙機(jī)錄入，邏輯檢查無(wú)誤后應(yīng)用SPSS 13.0進(jìn)行分析，不同年齡段和戶口性質(zhì)育齡婦女生活環(huán)境暴露情況的比較采用χ2檢驗(yàn)或精確概率法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般狀況 調(diào)查問(wèn)卷應(yīng)答率為100%。2 008名育齡婦女，年齡19 ～45(28.7 ±5.2)歲，其中漢族人口占97.8%(1 964/2 008);農(nóng)業(yè)戶口人數(shù)占96.8%(1 943/2 008);初婚人數(shù)占 98.2%(1 971/2 008);從文化程度上看，文盲18人(0.9%)，高中及以下 1 880人(93.6%)，大專以上 107人(5.3%)，未填3人;從職業(yè)上看，在家務(wù)農(nóng)1 400人(69.7%)，有工作 537 人(26.7%)，待業(yè) 59 人(2.9%)，其他12 人。

2.2 職業(yè)危險(xiǎn)因素暴露情況 存在職業(yè)危險(xiǎn)因素暴露者有18.0%(361/2 008);其中高噪音環(huán)境暴露率為4.7%(94/2 008)，危險(xiǎn)物質(zhì)暴露率為4.5%(91/2 008)，粉塵環(huán)境暴露率為3.1%(62/2 008)，高溫環(huán)境暴露率為1.9%(39/2 008)，貓狗等動(dòng)物接觸暴露率為1.7%(34/2 008)，農(nóng)藥(殺蟲(chóng)劑)暴露率為1.8%(36/2008)，放射線暴露率為0.2%(5/2 008)。

2.3 生活危險(xiǎn)因素暴露情況 存在生活危險(xiǎn)因素暴露者有52.9%(1 063/2 008);其中飼養(yǎng)貓、狗等寵物者有41.6%(835/2 008)，家中使用殺蟲(chóng)劑者有3.4%(69/2 008)，過(guò)去半年內(nèi)居住在新裝修過(guò)的房屋者有7.9%(159/2 008)。不同年齡段、戶口性質(zhì)育齡婦女生活環(huán)境暴露情況比較見(jiàn)表1。

表1 不同年齡段、戶口性質(zhì)育齡婦女生活環(huán)境危險(xiǎn)因素暴露情況比較 人

2.4 疫苗接種情況 見(jiàn)表2。

表2 風(fēng)疹、水痘及乙肝疫苗接種情況 人(%)

3 討論

上世紀(jì)60年代，在日本因水體被汞污染后引發(fā)水俁病、先天性水俁病，在西德、英國(guó)等國(guó)家因孕期服用“反應(yīng)停”引起的“海豹畸形”等事件后，人們意識(shí)到，環(huán)境因素可以引起先天缺陷的發(fā)生［1］。環(huán)境因素中的物理和化學(xué)因素對(duì)胎兒發(fā)育影響較大。1986年，切爾諾貝利核電站爆炸引起白俄羅斯部分地區(qū)出生缺陷率大幅上升，然而與之鄰近的16國(guó)的研究卻沒(méi)得出類似結(jié)論。目前，電離輻射已是職業(yè)物理因素暴露中基本肯定的致畸原。有研究［2-4］表明，在噪聲＞90 dB環(huán)境、高溫環(huán)境、粉塵環(huán)境和農(nóng)藥、甲醛等化學(xué)物質(zhì)接觸的女工中，出生缺陷發(fā)生率明顯高于對(duì)照組。Vinceti等［5］分析了意大利北部鉛重污染區(qū)不同年代的出生缺陷資料，發(fā)現(xiàn)隨著鉛污染程度的下降，先天性心臟病、唇腭裂及骨骼畸形等出生缺陷率呈下降趨勢(shì)。

該調(diào)查發(fā)現(xiàn)，河南省育齡婦女職業(yè)危險(xiǎn)因素暴露率為18.0%，工種涉及焊接工，化工、紡織、印刷等行業(yè)工人，煉鋼工人，放射醫(yī)師，農(nóng)藥制造工等，排在前3位的是高噪音環(huán)境工種，接觸鉛、汞、鎘等重金屬或化學(xué)物質(zhì)工種及粉塵環(huán)境工種。生活危險(xiǎn)因素暴露率為52.9%，排在前3位的是飼養(yǎng)貓、狗等寵物，半年內(nèi)居住在新裝修過(guò)的房屋中及使用殺蟲(chóng)劑。29歲及以下年齡組養(yǎng)寵物和半年內(nèi)居住過(guò)裝修房屋的暴露率高于30歲以上年齡組。河南省不良職業(yè)暴露排位及暴露率與于建春等［6］在山東省的調(diào)查結(jié)果不同，在山東省排在首位的是農(nóng)藥(殺蟲(chóng)劑)接觸，考慮與研究對(duì)象選擇及地區(qū)差異有關(guān)。調(diào)查結(jié)果說(shuō)明，許多育齡婦女對(duì)優(yōu)生知識(shí)還不甚了解或者沒(méi)有給予足夠的重視。另外，29歲以下年齡組飼養(yǎng)寵物和半年內(nèi)居住過(guò)裝修房屋的人數(shù)多于30歲以上年齡組，提示新婚夫婦優(yōu)生知識(shí)相對(duì)缺乏，應(yīng)在婚檢時(shí)加強(qiáng)宣傳，提高其優(yōu)生優(yōu)育意識(shí)。

微生物因素主要包括病毒、細(xì)菌、寄生蟲(chóng)等微生物感染，其中以病毒感染最常見(jiàn)。目前，風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒、弓形體寄生蟲(chóng)都已是明確的出生缺陷危險(xiǎn)因素，在臨床上統(tǒng)稱為T(mén)ORCH感染。孕期感染風(fēng)疹病毒易發(fā)生出生缺陷，接種風(fēng)疹疫苗可以有效預(yù)防風(fēng)疹病毒感染。宮內(nèi)感染人巨細(xì)胞病毒可導(dǎo)致先天性心臟病、膽道閉鎖、小頭畸形及癲癇等［7-8］。孕婦感染單純皰疹病毒則易引起自發(fā)性流產(chǎn)、死胎和先天畸形。另外，家中養(yǎng)有貓、狗等寵物，極易引起弓形體感染，弓形體感染亦是自然流產(chǎn)的重要原因之一。該調(diào)查結(jié)果顯示，河南省高齡婦女水痘和風(fēng)疹疫苗接種率都比較低，考慮與接種疫苗時(shí)間比較久遠(yuǎn)，存在回憶偏倚有關(guān)，進(jìn)行孕前保健時(shí)，應(yīng)結(jié)合孕前TORCH篩查結(jié)果。風(fēng)疹抗體陰性者應(yīng)在孕前接種風(fēng)疹疫苗，風(fēng)疹病毒感染者應(yīng)進(jìn)行積極治療，另外，還需在孕前進(jìn)行梅毒血清篩查、乙肝病毒血清學(xué)等檢查，感染者應(yīng)進(jìn)行積極治療，建議痊愈后懷孕，育齡婦女應(yīng)盡量遠(yuǎn)離寵物。

總之，大部分出生缺陷原因不明，探討研究其發(fā)生原因，采取預(yù)防措施，對(duì)提高出生人口素質(zhì)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)、生命科學(xué)發(fā)展有著深遠(yuǎn)的意義。一級(jí)預(yù)防是針對(duì)可能的致畸病因和因素進(jìn)行預(yù)防，是三級(jí)預(yù)防中最為重要的一步。因此，孕前進(jìn)行出生缺陷高風(fēng)險(xiǎn)因素篩查，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群孕期進(jìn)行跟蹤指導(dǎo)，有可能降低出生缺陷兒的出生，有利于群體出生素質(zhì)的提高。

致謝 衷心感謝輝縣市、孟州市、新密市及欒川縣計(jì)劃生育指導(dǎo)站在課題實(shí)施中給予的大力支持和幫助!

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