急診冠脈介入治療時間對急性心肌梗死患者炎癥及心肌損傷的影響

朱記法，李 凌，張 曉

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科鄭州450052

急性ST段抬高性心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)急診經(jīng)皮冠脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)開通梗死相關(guān)動脈時間是影響臨床預(yù)后的重要因素，尤其是患者就診至球囊擴張時間對預(yù)后的影響已被大規(guī)模的臨床研究所證實?？s短急診PCI時間可縮小STEMI患者心肌梗死面積，改善其心功能，減少住院期間死亡率及遠期不良心血管事件發(fā)生率。對于高?；颊?，縮短急診PCI時間的獲益更大［1-3］。STEMI時炎癥及心肌損傷標志物是判斷病情輕重及預(yù)后的有效指標。作者觀察了STEMI患者發(fā)病至急診PCI時間對急性期炎癥及心肌損傷標志物水平的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2009年3月至2010年8月收治的因STEMI行急診PCI的患者78例，其中男52例，女26 例，年齡(66.2 ±11.4)歲。患者均符合AHA有關(guān)STEMI行急診PCI的標準:①典型的胸痛持續(xù)發(fā)作＞30 min。②相鄰兩個或以上導(dǎo)聯(lián)ST段抬高＞0.2 mV。③發(fā)病時間＜12 h。排除標準:合并感染性疾病;中重度肝腎功能損害;合并其他可能影響實驗結(jié)果的疾病。根據(jù)STEMI發(fā)病至急診PCI的時間，將78例患者分為2組:A組25例，發(fā)病到急診PCI時間＜3 h;B組53例，發(fā)病到急診PCI時間在3～12 h。患者均同時接受標準的急性心肌梗死藥物治療，包括抗凝、抗血小板、降脂、β受體阻斷劑、血管緊張素，轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管緊張素受體阻斷劑ACEI/ARB、硝酸甘油靜脈滴注等。

1.2 檢測指標及方法 急診PCI術(shù)后24 h采集血液標本，EDTA抗凝，2 000 r/min離心5 min，收集血漿送檢。

1.2.1 白細胞計數(shù)(WBC)使用日本Sysmex XE-2100型全自動血細胞分析儀檢測。

1.2.2 超敏C反應(yīng)蛋白(hsCRP)采用免疫比濁法測定，試劑由芬蘭Orion Diagnostica公司生產(chǎn)，檢測過程按照試劑盒說明書進行。首先將20 μL待檢血漿、抗hsCRP抗體包被的微粒100 μL及緩沖液1 mL混合，采用美國Abbott Aeroset公司的自動分析儀以550 nm波長檢測混合液的濁度，濁度大小反映了標本中hsCRP的水平。

1.2.3 腦鈉素氨基末端肽(NT-pro-BNP)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和肌鈣蛋白T(cTnT)采用羅氏公司試劑，檢測過程按照試劑盒說明書進行。取15 μL血漿，與生物素化的單克隆抗體和釕標記的特異性單克隆抗體復(fù)合物共同在37℃溫育4 min;再加入抗生物素包被微粒，37℃溫育4 min;將經(jīng)2次溫育后的混合物置羅氏公司Elecsys-2010分析儀，電化學(xué)發(fā)光法測定NT-pro-BNP或CK-MB或cTNT濃度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS 11.0進行統(tǒng)計處理。2組年齡和PCI前后各指標的比較采用兩獨立樣本t檢驗，2組性別構(gòu)成、疾病構(gòu)成的比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組一般資料比較 見表1，由表1可知2組具有可比性。

表1 2組一般資料的比較 例

2.22 組 PCI前后 hsCRP、WBC、CK-MB、cTnT及NT-pro-BNP比較 見表2～4?？梢奝CI術(shù)后A組hsCRP、WBC 水平、CK-MB、cTnT及 NT-pro-BNP水平均低于B組。

表2 2組hsCRP及WBC的比較

表3 2組CK-MB及cTnT的比較

表4 2組NT-pro-BNP的比較 ng·L－1

3 討論

Smit等［4］研究發(fā)現(xiàn)冠脈血流TIMI 3級的患者急診PCI術(shù)后6 h及24 h WBC較術(shù)前進行性下降，而冠脈血流未達TIMI 3級的患者急診PCI術(shù)后6 h及24 h WBC持續(xù)升高，提示急診PCI可以降低患者術(shù)后的炎癥反應(yīng)水平。hsCRP和WBC是常用的反映炎癥水平的指標。該研究結(jié)果表明發(fā)病至急診PCI時間在 3 h內(nèi)的 STEMI患者 PCI術(shù)后 24 h hsCRP和WBC水平及變化值均明顯低于急診PCI時間在3～12 h者，說明急診PCI時間在3 h內(nèi)的患者其體內(nèi)炎癥水平較低。

急性心肌梗死患者急診PCI時間與心梗面積、心功能及不良心血管事件的關(guān)系已經(jīng)較多大規(guī)模臨床研究證實。CK-MB與cTnT是反映心肌損傷的標志物，前者還可能受骨骼肌及平滑肌損傷的影響，后者則幾乎僅存在于心肌細胞中。心肌損傷標志物可以反映急性心肌梗死患者心肌損傷的水平，且與臨床預(yù)后相關(guān)，屬于替代指標。一項378例急診PCI患者的臨床研究［5］結(jié)果顯示，術(shù)后CK-MB、cTnT等心肌損傷標志物水平與單光子發(fā)射計算機斷層現(xiàn)象檢測的心梗面積、左室射血分數(shù)和術(shù)后180 d不良心血管事件明顯相關(guān)。該研究表明發(fā)病至急診PCI時間小于3 h的患者術(shù)后24 h心肌損傷標志物CKMB和cTnT水平及變化值均較急診PCI時間在3～12 h的患者明顯降低，這說明發(fā)病3 h內(nèi)行急診PCI可以更有效減輕STEMI患者的心肌損傷。

NT-pro-BNP主要由心室肌細胞分泌，在心室收縮、舒張功能受損時分泌增加［6］，是反映心功能的指標。該研究中發(fā)病至急診PCI時間小于3 h組術(shù)后24 hNT-pro-BNP水平及變化值均較急診PCI時間在3～12 h組明顯降低。這表明3 h內(nèi)急診PCI患者術(shù)后24 h心功能的損害較輕，但與超聲心動圖等反映心功能的指標比較，NT-pro-BNP干擾因素較多(如炎癥反應(yīng))，反映心功能變化的準確度稍差。

總之，該研究表明在發(fā)病3 h內(nèi)行急診PCI可以減輕術(shù)后24 h患者體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，降低心肌損傷標志物水平，減輕心功能不全的發(fā)生，從與以往多數(shù)臨床研究不同的角度表明了縮短急診PCI時間的重要性。

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