布地奈德、西替利嗪、氟美松早期干預緩解支原體肺炎咳嗽癥狀臨床對比分析

姜立軍

(山東省蓬萊市人民醫院兒一科 山東蓬萊 265600)

肺炎支原體(MP)是呼道感染的常見病原體之一,由此引起的肺炎為支原體肺炎。是學齡前兒童及青年常見的一種肺炎。強烈頻繁的咳嗽(干咳、頑固性劇咳)是支原體肺炎肺顯著特征之一,常影響患者的休息睡眠。因此,早期干預緩解支原體肺炎咳嗽癥狀是本病治療的關鍵。我科對收治的120例支原體肺炎患者,在大環內酯抗生素常規抗感染及其他對癥支持治療的基礎上,加用布地奈德、西替利嗪或氟美松,研究發現在緩解支原體肺炎咳嗽方面有明顯作用,取得較好的臨床治療效果。現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2009年1月至2011年1月收治的120例支原體肺炎患者,所有病例均符合7版MP肺炎診斷標準[1]。排除其他病原體感染所致的肺炎。將所有患者隨機分為A、B、C組,每組各40例。其中男62例,女58例;年齡3.2～10歲,平均(5.2±1.9)歲。自發病至入組時間平均4d(3～5d)。所有患兒在性別、年齡、一般情況、病情輕重程度、臨床癥狀及體征等方面均經統計學計算,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

所有患者予以大環內酯類常規抗感染、對癥支持治療基礎上;A組布地奈德混懸液1mg/次入生理鹽水至2mL,氧氣驅動霧化吸入,5～10 min/次,bid。B組西替利嗪2～5歲兒童2.5～5mg;6～11歲兒童5或10mg均為qd。依病情調整劑量。C組地塞米松5mg氧氣驅動霧化吸入,qd,每次5～10min。療程5～7d。

表1 A組、B組及C組咳嗽、睡眠評分及咳嗽消失時間(±s)

表1 A組、B組及C組咳嗽、睡眠評分及咳嗽消失時間(±s)

組別 例數 治療前 治療第3天 治療第5天 咳嗽消失時間(d)咳嗽、睡眠評分A組 40 5.02±1.06 3.12±1.02 2.12±0.89 10.12±1.21 B組 40 4.96±0.98 3.08±0.96 2.16±1.02 11.04±1.23 C組 40 5.07±1.03 3.06±0.89 2.09±0.78 10.09±1.09 F 4.86 3.97 4.12 4.09 P 0.05 0.05 0.05 0.05

1.3 觀察指標

觀察并記錄治療后第3天及第5天3組患兒日、夜咳嗽程度及夜間睡眠情況。記錄治療后患兒咳嗽消失時間。

1.4 療效判斷

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》進行計分:(1)日間評分:0分:咳嗽未發作;1分:不影響正常工作及生活的偶發咳嗽;2分:可以忍受的較明顯的咳嗽;3分:嚴重影響工作及生活的劇烈咳嗽。(2)夜間計分:0分:咳嗽未發作,正常睡眠;咳嗽1次計1分,咳嗽次數≥3次計3分。將(1)(2)兩數值合并進行統計學處理。

1.5 統計學處理

2 結果

3組咳嗽及睡眠情況改善較治療前明顯改善,而組間無顯著差異。治療期間癥狀計分3組間差異無顯著性,見表1。

3 討論

研究發現[2～3]:嬰幼兒和學齡前兒童MP感染逐漸增多,占肺炎的40%左右。主要特征性癥狀是頑固難愈的劇烈咳嗽,甚至喘息。常影響患兒的睡眠。所以早期干預緩解支原體肺炎咳嗽癥狀對支原體肺炎至關重要。系列臨床研究表明[4]:MP感染所致咳嗽與變態反應引發的哮喘有關。MP感染產生特異性IgE,引發氣道高反應性及變態反應性炎癥。細胞因子及炎癥介質的浸潤,遞質及受體的改變等綜合因素致氣道狹窄,導致頻繁咳嗽甚至喘息。布地奈德、地塞米松為腎上腺皮質激素,因具有較強的抗炎作用廣泛應用于喘息性疾病中。可抑制炎癥介質釋放及降低其活性,修復氣道,增強氣道β2腎上腺素能受體的反應性、降低氣道的高反應,最終緩解咳嗽和氣喘。西替利嗪可選擇性地阻斷組胺H1受體,達到拮抗組胺作用,而無明顯抗膽堿及抗5-羥色胺作用,并抑制嗜酸性粒細胞和肥大細胞的釋放炎癥介質及趨化作用,達到治療咳嗽的目的。

本研究表明布地奈德、西替利嗪及氟美松早期干預緩解支原體肺炎咳嗽癥狀效果均明顯,咳嗽時間縮短。綜上機制表明:布地奈德、西替利嗪及氟美松早期干預緩解支原體肺炎咳嗽癥狀效果均較好,值得臨床推廣。

[1]胡亞美,江載芳,諸福棠.實用兒科學[J].第7版.北京:人民衛生出版社,2002:1204～1205.

[2]趙順英.肺炎支原體肺炎的臨床表現和肺外并發癥[J].實用兒科臨床雜志,2008,22(4):249.

[3]陳志敏.兒童肺炎支原體感染診治研究進展[J].臨床兒科雜志,2008,26(7):562～563.

[4]羅勇,韓鋒鋒,陳耀明,等.以肺部游走性病變為特點的肺炎l6例并文獻復習[J].實用醫學雜志,2008,24(7):1187～1189.