慢性腎臟疾病與甲狀腺激素的相關性研究

李霞

(膠南市人民醫院保健科 山東膠南 266400)

甲狀腺激素是由甲狀腺分泌的一種氨基酸衍生物,其主要生理作用是促進物質與能量代謝,促進生長及發育等過程。甲狀腺激素的合成及代謝異常可導致多種內分泌疾病,對人體的生長發育及功能的維持起到重要的作用。甲狀腺激素在體內代謝部分是從腎臟直接濾出,部分在體內降解后排出。此外當患嚴重疾病、長期饑餓、營養不良及服用某些藥物時,甲狀腺激素的代謝發生改變,表現血清T3下降而rT3升高,即低T3綜合征,從而影響慢性腎臟疾病患者甲狀腺激素測定的敏感性和特異性。我們對入住我院的慢性腎臟疾病患者血清甲狀腺激素進行分析,以了解慢性腎臟疾病患者血清甲狀腺激素的變化情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年3月至2010年6月在膠南市人民醫院住院的慢性腎臟疾病患者485例,按內生肌酐清除率(CCr)分為CCr＜25組、CCr 25～50組和CCr＞50組。其中糖尿病腎病335例,高血壓性腎小球硬化87例,原發性腎小球疾病63例,見表1。所有患者均無慢性肝病、肝硬化、結核性腹膜炎或心力衰竭等臨床情況,且隨訪半年均無良、惡性腫瘤的表現。

1.2 生化檢查

所有觀察對象均于入院次日晨起采空腹肘靜脈血及尿液。血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)采用7170S全自動生化分析儀測定;血清TSH采用化學發光免疫分析法(CLIA)測定;FT3和FT4采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)法測定。TSH正常參考范圍:0.34～5.06uIU/mL;FT3正常參考范圍:3.67～10.43pmoL/L;FT4正常參考范圍11.2～20.1pmol/L。根據Cockcroft和Gault公式計算內生肌酐清除率。

1.3 統計學處理

統計學方法采用SPSS 13.0統計軟件包進行。計量資料以均數±標準誤(±S.E)表示。組間比較采t檢驗;構成比的比較采用卡方χ2檢驗;采用Logistic回歸分析腫瘤標志物升高的危險因素。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

(1)3組間甲狀腺激素水平的差異:FT3在CCr＜25組[(2.97±0.48)pomol/L]要明顯低于CCr＞50組[(4.32±0.09)pomol/L];FT4和TSH在各組之間無明顯差異,見表1。(2)腎功能甲狀腺激素的影響:logistic回歸分析顯示Ccr降低是低FT3的危險因素,OR=0.968,P<0.001,見表1。

表1 各組之間指標的比較(±s.E)

表1 各組之間指標的比較(±s.E)

注:與CCr＞50組比較,*P<0.05,**P<0.01;與CCr 25～50組比較,﹟P<0.05,＃＃P<0.01

組別 性別 年齡(年) 身高(cm)體重(kg)CCr(L/min)TSH(IU/mL)FT4(pmol/L)FT3(pmol/L)男 女CCr＜25 212 200 62.3±1.6 164.78±0.45 63.46±0.62 94.2±1.23 2.26±0.45 17.65±0.44 4.32±0.09 CCr25～50 32 30 61.8±1.5 163.45±0.38 62.58±1.19 (40.5±0.95)* 2.06±0.64 17.40±1.32 4.30±0.58 CCr＞50 8 7 60.2±1.2 163.89±0.65 64.52±0.96 (15.4±1.64)＃＃ 1.96±0.80 17.40±1.32 (2.97±0.48)＃＃

3 討論

甲狀腺疾病主要有甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺功能低下癥等多種疾病,是內科常見疾病。甲狀腺激素是診斷甲狀腺疾病的重要依據,甲狀腺激素包括甲狀腺素(T4)和三碘甲狀腺原氨酸(T3),由甲狀腺合成與分泌,受腺垂體分泌的促甲狀腺激素(TSH)調節[1]。T3和T4的代謝有2種途徑:(1)是通過與葡萄苷酸和硫酸結合物的形式由膽汁及尿排泄,占日消耗總量的15%～20%。(2)是經脫碘酶降解為其他碘氨酸。由于甲狀腺激素的代謝途徑多樣,其血清水平的高低可為諸多因素影響。我們的數據顯示FT3在慢性腎衰竭組要明顯低于正常組;內生肌酐清除率降低是低FT3的危險因素。內生肌酐清除率降低時,經由腎排泄的甲狀腺激素減少,但另一方面T4的內環脫碘酶被激活,T4向rT3的轉化加速,而5’-脫碘酶活性下降,T4向T3轉化減慢,T3生成率下降,使血清FT3下降,即所謂的低T3綜合征。

低T3綜合征亦稱正常甲狀腺性病態綜合征(euthyroid sick syndrome,ESS),但ESS常特指非甲狀腺源性低T3和低T3～T4狀態。急性與慢性全身性非甲狀腺疾病對甲狀腺功能有明顯影響。引起低T3綜合征的病因很多,臨床上無特異性,有時可誤為甲減。FT3明顯下降伴rT3顯著升高提示病情危重,預后不良。我們的研究結果顯示485例慢性腎功能衰竭患者中共有51例出現低T3綜合征,這與其他研究結果相符[2～3]。我們的結果提示在甲狀腺疾病的診療過程中應充分評估患者的腎臟功能,以排除嚴重腎臟功能不全及發生低T3綜合征影響檢查結果的可能。

[1]葉任高,陸再英.內科學[M].北京:人民衛生出版社,2004.

[2]李鵬飛,顧曉東.低T3綜合征133例臨床分析[J].中國全科醫學,2006,9(22):1983～1984.

[3]陳彥.糖尿病合并低T3綜合征的研究現狀[J].福建醫藥雜志,2009,31(3):86～88.