急性胃十二指腸穿孔治療效果觀察

謝俐

(婁底市中心醫院 湖南婁底 417000)

急性胃十二指腸穿孔在外科急腹癥中較為常見,是胃十二指腸穿孔潰瘍的嚴重并發癥。因發病急,變化快、病情嚴重,若不及時正確處理,甚至會危及患者生命[1]。近年來,社會經濟的發展帶動了醫療科技的進步,微創技術已在臨床廣泛開展應用,與傳統外科手術模式比較,腹腔鏡微創手術具有創傷小、住院時間短、術后恢復快的優點,在急性胃十二指腸穿孔治療中發揮了重要作用[2]。本次研究選擇我院2009年2月至2011年2月收治的急性胃十二指腸穿孔的患者60例,隨機分為2組,對照組30例采取傳統開腹穿孔修補術治療,觀察組30例采取腹腔鏡穿孔修補術治療,對2組臨床效果進行回顧性比較分析,現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者60例,男37例,女23例,年齡15～57歲,平均(35.10±1.35)歲。穿孔直徑<1.0cm,穿孔時間為2.5～8h,平均(5.10±0.57)h。術后行病理學檢查均為上消化道潰瘍穿孔。其中28例為胃潰瘍穿孔,32例為十二指腸穿孔。隨機分為觀察組和對照組,2組在性別、年齡、病情等一般資料上比較無明顯差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

2組患者均行全身麻醉。觀察組:將觀察鏡在建立氣腹后于臍下放置,操作孔選擇左、右鎖骨中張肋緣下1～2cm處,在穿孔處取活體組織進行病理學檢查。在鏡下對穿孔進行縫合,用肝圓韌帶或大網膜覆蓋并包扎穿孔,并對腹腔進行沖洗,在腹腔內放置引流管,術后1～2d將引流管拔除。對照組:經右上腹直肌行長約12cm左右的切口實施修補手術,并行引流管放置,引流管需在切口無感染、無液體排出情況下拔除,通常拔除時間為1～2d。

1.3 觀察指標

對2組術中出血量、手術時間、腸鳴音及排氣恢復時間、住院時間、術后并發癥發生情況及應用鎮痛藥的狀況進行觀察比較。

1.4 統計學分析

采用SPSS 13.0統計學軟件,計數資料行χ2檢驗,P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

觀察組與對照組比較,除手術時間無明顯差異外(P>0.05),下床活動時間、術中出血量、術后腸鳴音及排氣恢復時間、住院時間、下床活動時間比較差異無有統計學意義(P<0.05),見表1。

3 討論

胃十二指腸穿孔為臨床多發和常見的疾病,好發于胃及十二指腸,青壯年群體發病率更高,是胃液消化胃腸黏膜而最終導致漿膜層和肌層受到侵犯與腹腔形成病理性通道,其發病機制和病因在目前尚未明確,有較多觀點。有研究表明,除生物理化因素是潰瘍病的發生原因外,還與社會、心理等因素有一定相關性[3]。傳統治療方法包括開腹穿孔修補術、非手術保守治療術、胃大部切除術和高選擇性迷走神經切斷術。自Mouret等在1989年報道腹腔鏡用于潰瘍穿孔的治療以來,急性胃十二指腸穿孔采用腹腔鏡治療具有減輕了患者身心痛苦、微創、所需手術時間短、腹壁瘢痕不明顯、恢復較快等優點,已引起臨床重視并廣泛開展應用。

腹腔鏡治療急性胃十二指腸穿孔的優點與開腹手術比較,其優勢在于:(1)患者術后承受的痛苦減輕,創傷小,胃腸功能較快恢復,特別是肋骨角小、肥胖的患者行小切口穿孔修補存在一定難度,且在術中清洗腹腔有極強的刺激作用[4]。而采用腹腔鏡手術,腹腔臟器可避免在空氣中暴露,手不用進腹腔,對腸道刺激較累。(2)術后較低并發癥發生率:急性胃十二指腸穿孔患者采用開腹手術治療術后盆腔或腹腔殘余感染、切口出血或感染、粘連性腸梗阻均是常見的并發癥。采用腹腔鏡手術戳孔較小,在膿液與戳孔間有套管隔離對充分接觸起到阻隔作用,且視野在腹腔鏡操作下比較開闊,操作器械為細長狀,對腸間、隔下、盆腔積液可起到方便的清除作用,減少了腹腔殘余感染和小切口感染,防止粘連性腸梗阻形成。(3)術中出血少、手術時間短:手術在腹腔鏡下進行切口較小,不需要行縫合處理,但對腹腔內縫合打結技術需嫻熟掌握,可使手術時間縮短,降低手術難度。微創切口、進腹較小創傷及肝圓韌帶或大網膜電凝刀切隔是減少出血的關鍵。(4)住院時間短:因急性胃十二指腸穿孔患者行腹腔鏡手術并發癥發生率低、創傷較小、術后較快恢復,故與常規開腹手術比較住院時間明顯縮短。

表1 2組患者圍術期各項指標比較(±s)

表1 2組患者圍術期各項指標比較(±s)

組別 例數 手術時間(min)術中出血量(mL)下床活動時間(h)術后腸鳴音恢復(h)術后排氣時間(h)術后上痛藥使用(n)并發癥(n)住院天數(d)觀察組 30 64.6±5.3 12.±1.3 14±1.5 12±4.5 22.6±4 2 1 4.2±1.7對照組 30 60.4±5.8 50±1.2 47±5.1 26±3.6 36.8±5 17 7 13±1.9

胃腸十二指腸穿孔患者手術治療中對腹腔進行清潔和關閉穿孔是關鍵的環節,手術操作時需對穿孔部位進行確定,多選擇在胃小彎或十二指腸球部前壁,膿苔濃聚、炎癥明的位置,易于找到病灶[5]。一般選擇在左鎖骨中線肋緣下2.0cm處作為操作孔的位置,副操作孔通常選擇和主操作孔有一定角度的位置,便于打結縫合。為防止胃或十二指腸壁在穿孔時出現撕裂,可選擇經胃十二指腸縱軸方向進針行全層縫合,在周邊組織較硬、水腫,穿孔較大時,可行大網膜補片法易于愈合。胃潰瘍常規行冰凍活檢,十二指腸潰瘍多為良性潰瘍。通常采用修補術對胃潰瘍進行治療,術后給予胃黏膜保護劑、H2受體阻滯劑及抗生素藥物治療致潰瘍愈合,對提高患者質量有著重要的作用,是否行胃潰瘍穿孔病灶切除縫合術和胃大部切除術需依據患者的病情、年齡、醫療條件決定。

綜上,急性胃十二指腸穿孔患者采用腹腔鏡手術降低了并發癥發生率、創傷小、縮短了住院時間、術后機體恢復快,明顯提高了患者生存質量。

[1]彭國新.手術治療胃十二指腸潰瘍穿孔26例臨床分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2006,27(15):1827.

[2]Amaud JP,Tuech JJ,Bergamaschi R,et al.Laparoscopic suture closure of perforated duodenal pepticulcer[J].Surg Laparosc Endosc Percutan Tech,2002,12(3):145.

[3]黃迎彬.胃十二指腸潰瘍穿孔152例診治體會[J].中國現代醫生,2008,46(32):70～71.

[4]吳在德,吳肇漢.外科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社,2005:448～449.

[5]Siu WT,Leong HT,Law BK,et al.Laparoscopic repair for perfo2rated peptic ulcer.a randomized controlled trial[J].An Sung,2002,235(3):313.