妊高征合并胎盤早剝分娩期47例臨床診治分析

張冬玉

（長春市婦產醫院 長春 130000）

隨著我國優生優育的宣傳和普及,人們對圍產期各方面的注意和重視使母嬰的生命和生活質量都得到了很大的提高。現階段我國社會的快速發展,人們工作和生活壓力的增大和快節奏,使婦女孕期合并癥的發生逐年呈不斷上升趨勢,不僅為分娩帶來一定困難,嚴重者還直接影響到母嬰的健康和平安。妊高征是妊娠期最常發生的合并癥,在我國其發病率占9.4%～11.3%[1],是導致圍產期婦嬰發病和死亡率增高的主要原因。胎盤早剝是妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前全部或部分從子宮壁剝離,是妊高征最常見、最嚴重的并發癥,也是引起妊娠中晚期陰道出血的主要因素[2]。因此,早期診斷和正確處理是降低母嬰并發癥和死亡的關鍵。我院自2009年1月至2011年6月對收治的47例妊高征合并胎盤早剝婦女進行回顧性臨床診治分析,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組57例,初產婦36例,經產婦21例。年齡22～39歲,平均年齡(32.4±1.7)歲。孕周:21～37周34例,37～41周23例,收縮壓為155～190mmHg。舒張壓為70～110mmHg。根據樂杰主編《婦產科學》第7版,符合妊娠高血壓及胎盤早剝的臨床診斷標準。其中輕度妊高征17例,中度21例,先兆子癇13例,子癇6例;胎盤早剝分型:I度胎盤早剝19例,Ⅱ度胎盤早剝27例,Ⅲ度胎盤早剝11例。隨機抽取同期50例健康產婦作為對照,2組產婦在年齡、性別、產次上無統計學差異顯著性(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

患者均經過B超檢查,立即給予終止妊娠處理。本組資料中有17例患者為輕度妊高征而且胎盤剝離較輕,查胎心音良好,給予陰道分娩,占29.8%,分娩過程中待宮口擴大3cm以上立即人工破膜,靜脈滴注催產素,加強宮縮促進快速分娩。29例患者合并重度胎盤早剝和重癥妊高征,占50.9%,在短時間內不能進行陰道分娩,應立即行剖宮產手術;有5例患者在產前出現大量出血、低血壓,占8.8%,應立即采取積極抗休克治療,補充血容量,輸注新鮮血液、補充纖維蛋白原。有6例發生子宮胎盤卒中,占10.53%。立即給予縮宮素,用熱鹽水紗布進行熱敷子宮、按摩子宮,經過處理有2例病情繼續惡化,在進行輸血的同時進行子宮次全切除術,1例發生DIC,在輸血的同時進行終止妊娠治療。

1.3 統計學處理

采用SPSS 13.0軟件包對統計結果進行χ2檢驗,P<0.05有統計學意義。

2 結果(表1)

表中可以看出,妊高征合并胎盤早剝組發生早產兒、新生兒窘迫等患兒的發生率明顯高于正常組,有明顯的統計學差異(P＜0.05)。

表1 妊高征并胎盤早剝組和正常組新生兒情況比較[例(%)]

3 討論

妊高征合并胎盤早剝是孕婦在圍產期和分娩期內最常見的合并癥,也是引起孕婦和圍產兒死亡的主要原因。到目前為止,引起胎盤早剝的發生機制尚不清楚,據統計可能與妊娠期高血壓、臍帶、外傷、子宮靜脈壓增高等因素有關[3]。妊娠高血壓發生時由于全身小動脈發生痙攣,使蛻膜層部分小動脈增粗發生動脈痙攣硬化,引起遠端毛細血管缺血壞死導致破裂,血液流經底蛻膜形成血腫,自附著處發生剝離。本病起病急、發展快,如不及時處理可危機母嬰生命。因此,早期診斷和治療是保證母嬰安全,防止并發癥發生的重要措施。

密切觀察患者病情,做好產前診斷是預防和減少胎盤早剝發生的重要因素。由于早剝面積的大小、出血量及剝離位置的不同直接影響分娩方式,在進行臨床治療時應根據患者的病情具體進行實施終止妊娠方式,具體情況具體分析,如患者發生剝離時一般情況良好,宮口已經擴張,在短時期內能經陰道分娩者,可經陰道分娩,在產程中要密切觀察患者心率、陰道出血情況和胎兒是否發生窘迫[4]。對于早剝較重,病情出現惡化或產程無進展、胎兒死亡者應立即給于剖宮產手術,本組資料中有3例發生死胎。為提高胎盤早剝的診斷率,提高圍產期有效率,應不斷加強對產前檢查的認識,對有妊娠期合并癥的患者進行積極的監測和保護,嚴密觀察產程,防止胎膜早破引起早剝,避免誤診和漏診,進行積極預防和處理,有效提高母嬰生存質量。

[1]任曉娟.妊娠合并妊娠期高血壓疾病晚期妊娠258例臨床分析[J].中國優生與遺傳雜志,2009,17(9):84～85.

[2]周麗.48例胎盤早剝的診療體會[J].西南軍醫,2011(4):93～94.

[3]任延巍,宋佳.胎盤早剝40例臨床分析[J].浙江創傷外科,2010(1):211.

[4]黃春榮.妊娠高血壓疾病并胎盤早剝20例臨床分析[J].海南醫學院學報,2010(10):103.