經尿道輸尿管鏡手術治療輸尿管結石合并遠端輸尿管狹窄30例臨床分析

李統龍

(山東省青島膠南市經濟技術開發區醫院 山東青島 266400)

本文旨在觀察經尿道輸尿管鏡手術治療輸尿管結石合并遠端輸尿管狹窄的臨床效果及安全性,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月至2011年3月本院的50例輸尿管結石合并遠端狹窄患者,其中男性34例、女性16例,年齡18～67歲,平均47.5歲;輸尿管下段結石35例、中段結石15例;按隨機分組分為對照組(n=20)和觀察組(n=30),對比2組患者的一般情況,差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。

1.2 手術方法

(1)體外沖擊波碎石:對照組患者取仰臥位,向患側傾斜約15°,用電磁波碎石機進行治療,沖擊波有效次數1500～2000次;術畢給予精心護理,觀察病情并給予止血、抗炎、解痙等治療。(2)輸尿管鏡分期治療:觀察組30例患者均分為兩期進行治療,在硬膜外麻醉下進行手術,一期放置雙J管或者輸尿管導管,二期輸尿管鏡下碎石;擇期進行一期手術,常規消毒,在導管引導下置入雙J管,對于過度狹窄的輸尿管,使用F3導管擴張狹窄段,如果置入雙J管仍有困難,考慮直接留置導管,保留2～4周;患者取截石位,在硬膜外麻醉下進行二期碎石術,拔出雙J管或者順著留置導管直接進輸尿管鏡,探尋結石位置并進行氣壓彈道脈沖式沖擊碎石,鉗夾碎石塊,之后拔出導管,放置雙J管并給予止血、抗炎、解痙等對癥治療,留置3～7d觀察。

1.3 觀察指標

觀察術后并發惡心、嘔吐、發熱、血尿、腎絞痛等情況;術后1周、1個月、3個月B超檢查并評價是否需要再次碎石,記錄3個月復診結石排凈例數、中轉開腹手術例數。

1.4 統計學方法

用SPSS 12.0軟件進行分析,采用χ2檢驗,以P<0.05為差異統計學意義。

表1 2組患者手術相關指標比較[例(%)]

2 結果

2.1 手術效果

對照組3個月B超檢查結石排凈12例(60.0%),低于對照組的28例(93.3%),差異有顯著性(P<0.05);對照組8例(40.0%)進行二次或多次碎石治療,觀察組2例(6.7%),組間差異有顯著性(P<0.05),見表1。

2.2 手術并發癥

觀察組患者發生惡心、嘔吐、發熱、腎絞痛的比例均低于對照組,差異均有顯著性(P<0.05);2組患者發生血尿、輸尿管穿孔、輸尿管撕脫的比例無顯著性差異(P>0.05),見表2。

表2 2組患者手術并發癥比較[例(%)]

3 討論

目前一般認為體外沖擊波碎石治療上段輸尿管結石的效果較好,具有準確定位、對腸道氣體影響小、能量傳導好、并發癥的優勢[1]。輕輸尿管結石合并遠端狹窄在臨床上并非少見疾病,單純的體外沖擊碎石治療難以將碎石從狹窄段完全排出[2]。對于合并遠端輸尿管狹窄的輸尿管結石,國外專家認為氣囊擴張能夠有效處理輸尿管切開取石術、輸尿管膀胱吻合術、輸尿管回腸吻合術后所致輸尿管狹窄[3]。

本次調查結果顯示,對于中段、下段輸尿管結石合并遠端狹窄的患者,經尿道輸尿管鏡分期治療是滿意的手段,輸尿管鏡在直視下成功進入輸尿管結石部位,碎石后鉗夾,放置雙J管可排凈結石。術中狹窄的處理是結石排凈的關鍵所在,因此，要求醫生對狹窄進行正確處理:狹窄長度<5mm可用F3導管引導并直接用輸尿管硬頸進行狹窄段擴張;輸尿管中上段瘢痕性狹窄考慮采用氣囊擴張,而中下段瘢痕性狹窄可考慮采用內切開治療。經尿道輸尿管鏡手術治療輸尿管結石合并遠端輸尿管狹窄能夠達到滿意的排石效果、降低術后并發癥,具有臨床推廣價值。

[1]唐權,黃偉佳,高興成,等.體外沖擊波與輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療復雜輸尿管結石的療效比較[J].中國內鏡雜志,2004,10(2):45～46.

[2]雷鳴,袁堅,曾國華,等.經尿道輸尿管鏡術治療輸尿管結石合并遠端輸尿管狹窄106例[J].實用醫學雜志,2006,22(24):2876～2877.

[3]Banner MP.Interventional radiology in the urinary tract[J].Current Imaging,1989,1:10.