甲狀腺腫瘤患者的手術治療

孟奇

(河南省濮陽市中原油田第一社區管理中心第一醫院外科 河南濮陽 457172)

甲狀腺腫瘤是頸部常見的腫瘤[1]。不論其原因或性質如何,多表現為甲狀腺腫大或腫塊形成,甲狀腺腫瘤可單發也可多發。可分為良性與惡性兩類。良性腫瘤有膠體腺瘤、單純性腺瘤、胎兒性腺瘤、胚胎性腺瘤和許特爾細胞性腺瘤;惡性腫瘤大多數為癌,主要有乳頭狀癌、濾泡癌、髓樣癌及未分化癌等[2]。當前本病的病因尚不明確但與年齡、性別、是否為結節性甲狀腺流行區都有一定關系。現回顧性分析2006年1月至2010年7月來我院就診的140例甲狀腺腫瘤患者的臨床資料,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2006年1月至2010年7月來我院就診的140例甲狀腺腫瘤患者。其中男性患者45例,女性患者95例,年齡在15～72歲,平均年齡35.6歲;患者的病程在1～20年,平均為5.2年。其中腺瘤和腺瘤囊性變80例,結節性甲狀腺腫20例,橋本病10例,甲狀腺癌10例,單純性甲狀腺腫20例。

1.2 方法

隨機把140為患者均分為觀察組和對照組,每組患者為70例,觀察組患者行微創手術,對照組患者行常規手術。2組患者在性別、年齡、病程等各方面無統計學意義(P>0.05)。觀察組:在內鏡下實施手術。頸叢麻醉后,在患側甲狀腺表面做一個橫行小切口(3～4cm),切開皮下組織和頸闊肌后,向切口上、下方游離皮瓣;顯露甲狀腺后要認真細致檢查,以明確病變的部位及性質;切開表面的甲狀腺組織后,沿甲狀腺包膜剝離腺瘤直達腺瘤表面,依次結扎甲狀腺中靜脈及甲狀腺下動脈,于峽部切斷切除腺瘤,已發生淋巴結轉移者實行淋巴結清掃術;在剝離過程遇有出血點時均應鉗夾止血,待腺瘤切除后,血管鉗所夾的血管組織須一一結扎;最后,用細絲線間斷縫合甲狀腺組織和甲狀腺包膜,完整切除甲狀腺后,仔細檢查創面,徹底止血后,于腺瘤窩放置橡皮引流條,然后逐層縫合切口。術后給予靜脈輸液,并給予抗生素[3]。對照組:采用傳統的開放式手術摘除甲狀腺腫瘤。術后標本送病理檢查。

2 結果

2.1 2組在出血量、術后并發癥的例數、住院時間上存在明顯差別,觀察組優于對照組(P<0.01)(表1)

術后并發癥比較中觀察組70例患者中發生術后喉返神經損傷1例(1.43%);對照組發生喉返神經損傷1例(1.43%),術后切口感染24例(34.29%)。

表1 2組在出血量術后并發癥住院時間、手術時間比較(±s)

表1 2組在出血量術后并發癥住院時間、手術時間比較(±s)

組別 例數 手術時間(min)出血量(mL)術后并發癥(n)住院時間(d)觀察組 70 72.2±2.3 13.2±1.6 1 5.2±1.4對照組 70 7603±3.3 43.5±2.1 25 10.8±1.2

2.2 術后病理顯示

腺瘤和腺瘤囊性變70例,結節性甲狀腺腫10例,橋本病10例,甲狀腺癌30例,單純性甲狀腺腫20例。

3 討論

甲狀腺腫瘤是人類常見性疾病,甲狀腺腫瘤的治療仍以手術治療為主,手術切除是最有效的方法,手術可以解除腫瘤對氣管神經的壓迫,改善頸部美觀,預防良性腫瘤惡變[4]。傳統的手術方法能夠充分的暴露病灶,容易操作,較徹底的完整切除但是會在患者的頸部留下較大的“刀口記號”,這給患者尤其是愛美的女性患者帶來終生遺憾,還存在出血量大、術后愈合不好、術后并發癥多發的缺點。而新型的微創手術具有創口小、出血量少、術后恢復好、術后并發癥少等優點,提高了手術的質量,得到了越來越多的醫療工作者的認可。

本組資料顯示甲狀腺患者的男女比例為5∶9,這與相關文獻報道比例接近,女性患者多余男性患者,尤以青壯年為主。臨床上雖然甲狀腺腫瘤以良性腫瘤為主但術前確定甲狀腺腫瘤的良惡性仍還有一定的困難,本組患者資料顯示其誤診率為14.3%,所以甲狀腺腫瘤確診后應及時實施手術并將腫物送病理檢查以進一步確診。

[1]蘇新良,任國勝,吳誠義,等.應用頸前小切口無氣腔室內鏡下甲狀腺手術43例的臨床體會［J］.第三軍醫大學學報,2005,27(14):103～104.

［2］孔凡民,王春聲,李航宇,等.甲狀腺良性病變術中損傷喉返神經的原因及預防［J］.中國實用外科雜志,2006,26(3):209～210.

［3］巴明臣,崔書中,唐云強,等.甲狀腺再手術的時機及入路方式探討［J］.臨床外科雜志,2007,15(9):95～96.

［4］方國施,施俊義,盛援.甲狀腺疾病3091例外科治療分析［J］.中國實用外科雜志,2004,24(10):159～160.