探討經尿道前列腺氣化電切術治療前列腺的臨床療效

詹杰明

(長沙縣第一人民醫院 長沙 410142)

前列腺增生是老年男性常見的一種慢性疾病,也是男科的常見病之一。據歐美等國統計,在老年男性中其發病率高達80%以上,國內報道較低,但也達50%以上[1]。由于前列腺恰好位于膀胱出口處,圍繞著尿道的特殊位置,一旦發生增生,便會從四面八方壓迫尿道,使膀胱內的尿液排出受阻,引起泌尿系統的一系列病變,極大地影響著男性患者的生活與健康,給家庭帶來無限的憂慮。對于前列腺增生的治療,以往常采用開放手術摘除前列腺,雖然能夠發揮一定的效果,但此種手術創傷大、危險性高,尤其對于手術承受能力低的老年患者風險更大。我院采用氣化電切術治療前列腺增生,取得滿意效果,現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

312例病例均為近年來我院收治的312例前列腺增生患者,分為氣化組160例,年齡52～76歲,病程1～6年,術前經B超測定前列腺體積為16～75mL,合并高血壓64例,慢性支氣管炎30例,糖尿病16例。開放組152例,年齡51～78歲,病程1.5～18年,術前經B超測定前列腺體積為15～76mL,合并高血壓60例,慢性支氣管炎26例,糖尿病12例。2組患者年齡、病程、前列腺體積和合并癥無統計學差異(P>0.05)具有可比性。

1.2 臨床表現

所有的患者表現為不同程度的尿頻、排尿無力、尿線變細和尿滴瀝,并有部分患者出現血尿、尿潴留等。

1.3 方法

所有的患者術前進行常規檢查,包括尿液分析、血常規及生化檢查、腎功能測定等,對伴有其他病癥的患者進行糾正,術前數日服抗生素,術前30min用抗菌溶液沖洗膀胱,以減少術后的感染,并準備好手術所需物品和藥物。

開放組:采取傳統手術進行前列腺摘除,患者取仰臥位,頭稍低,兩腿稍分開,采用硬膜外麻醉。于下腹正中做切口,長約10～12cm,并拉開腹直肌,用包濕紗布的示指,將腹膜反折向上推開,顯露膀胱。切開膀胱、顯露前列腺,探查膀胱內有無其他合并癥(如結石)若有先處理結石,再進入前列腺體與包膜內面間隙,將各葉完整分離。

氣化組:取截石位,采用硬膜外麻醉,將電切鏡氣化功率設為250W,電切功率設為100W,電凝功率為60W,沖洗液為5%的葡萄糖液。先切成前列腺中葉,形成切出標志溝,再切除側葉和腹側組織組后切除尖部。若腺體過大,可氣化和電切交替進行,促使前列腺尿道形成通暢的渠道。完成后進行電凝止血,后置入F18-F22的三腔氣囊尿管進行沖洗,一般沖洗5d后停止,10d后拔除尿管排尿。

1.4 療效評價

參考有關文獻,并結合臨床經驗將治療效果分為治愈:臨床癥狀消失,尿流率恢復正常,剩余尿量消失;顯效:臨床癥狀、尿流率和剩余尿量有明顯改善;有效:臨床癥狀、尿流率和剩余尿量有效改善;無效:臨床癥狀、尿流率和剩余尿量無變化或加重。

表1 2組治療效果比較

表2 2組其他指標比較(±s)

表2 2組其他指標比較(±s)

注:與開放組比較,P<0.05

組別 手術時間(min) 出血量(mL)住院時間(d)生活質量評分(分)最大尿流率(mL/s)膀胱殘余尿量(mL)并發癥(例)開放組 54.3±8.1 340.2±11.3 15±5 3.4±0.8 12.4±10.2 45.6±20.0 5氣化組 45.2±6.8 124.5±8.2 6±4 1.7±0.4 17.5±14.3 26.5±18.6 1

1.5 觀察指標

觀察并記錄2組患者手術時間、術中出血量、住院時間、術后生活質量評分(QOL)、最大尿流率、膀胱殘余尿量和并發癥。

1.6 統計數據處理

本組數據應用SPSS 12.0統計軟件進行處理,通過t和χ2檢驗,P<0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 2組治療效果比較

電氣組治愈率為92.5%,開放組治愈率為85.53%,比較有差異(P<0.05),見表1。

2.2 2組其他指標比較

手術時間、術中出血量、住院時間、生活質量評分、術后最大尿流率、膀胱殘余尿量和并發癥等電氣組少于開放組,比較有差異(P<0.05),見表2。

3 討論

前列腺增生多為老年患者,臨床主要表現為尿頻尿急、排尿困難、尿失禁、血尿和尿潴留等,不僅影響前列腺結構及功能,還有可能導致性功能障礙及不育,不僅給患者個人帶來危害,而且影響家庭幸福,此外還有可能帶來一系列的“連鎖反應”[2],比如腎臟受損、性功能障礙,甚者誘發癌變,因此對其治療極為關鍵。

前列腺增生的治療方法主要有藥物和手術治療,但藥物治療需要長期用藥,給患者造成很大的經濟負擔,效果不明顯。而傳統開放式手術老年患者的耐受力弱,而且術中出血多、臥床時間長、并發癥多,本組研究結果也證實這一點,開發組手術時間、術中出血量、住院時間均多于氣化組。而且前列腺深埋在男性盆腔中,尿道、輸精管從中穿過,同時又毗鄰膀胱、直腸、陰莖等器官,手術稍有不慎,就可能會帶來嚴重后果,不被患者所接受。

前列腺增生治療的關鍵在于最大程度減少手術創傷以及術后的并發癥,自前列腺氣化電切術被首次應用以來,逐漸被臨床所肯定,能夠達到治療前列腺增生治療的對減少創傷和并發癥的要求,成為前列腺增生的金標準[3]。此種方法無需切開皮膚等各層組織,只需將電切鏡通過尿道插入,在直觀下利用電流,通過氣化切割的雙重作用,使被切除組織迅速加熱氣化,并使切除面產生蛋白凝固層,從而有效地減少切割過程中的出血及液體的吸收,且術后也不遺留任何疤痕。由于術中通過電切鏡直接達到前列腺組織,省去了切開和縫合多層組織的操作程序,縮短手術時間,避免因術中沖洗時間過長導致的“水中毒”的危險[4]。從本組研究結果中可以看出,無論是治療效果還是手術時間、術中出血量、住院時間、生活質量評分、術后最大尿流率、膀胱殘余尿量和并發癥,氣化組均優于開放組,再次證明前列腺氣化電切術的安全性和有效性。

經過多年的臨床經驗,我們體會到前列腺氣化電切術不僅能夠對前列腺增生過大的患者采用分次電切最終完成整個增生前列腺的切除,而且對于開放性前列腺切除術有組織殘留,癥狀不能緩解和經尿道電切術后癥狀復發的患者仍可以進行再次電切術進行治療[5]。

在氣化組中,術后隨訪中發現有1例出現了出血現象,通過抗炎、止血治療后逐步達到了止血效果[6]。對于前列腺氣化電切術術后出血,筆者分析其原因在于術中腺體未切至包膜,導致電凝結痂發生脫離所致,因此提示臨床在進行氣化電切時,要充分將增生組織切除,以減少術后的激發性出血,降低二次手術率。

[1]魏勇.經尿道前列腺摘除術[J].中國男科學雜志,2007,21(1):5～6.

[2]趙毅,付偉.前列腺電化學治療與開放性前列腺摘除術的對比分析[J].中國現代醫藥雜志,2007,8(10):102～103.

[3]胡鳳鳴,陸林發.經尿道電氣化加電切術治療前列腺增生癥180例臨床分析[J].中國男科學雜志,2007,21(5):53～54.

[4]龍建民.經尿道前列腺電汽化術并發癥防治探討[J].中國醫藥導報,2008,5(18):164～165.

[5]Reicho,schn eede P,ZaakD,et al.Ex vivo comparison of haemostatic properti es of st andard t ransur ethral res ect ion an d t ransure thral vaporization resect ion of prostate[J].BJU Int,2003,92:319～322.

[6]張良,葉敏,陳建華,等.經尿道前列腺氣化與經尿道前列腺電切對BPH的療效比較[J].中華泌尿外科雜志,2008,19(3):12～13.