婦產科圍手術期感染相關因素分析與預防處理

嚴玉梅

(江蘇省淮安市洪澤縣人民醫院婦產科 江蘇淮安 223100)

1 臨床資料

1.1 一般資料

隨機選擇2009年6月至2011年6月我院婦產科收治324例患者臨床資料為研究對象,并對其圍手術期感染預防及處理措施進行了分析?；颊吣挲g為28～65歲,平均年齡(43.6±12.2)歲。324例患者中,全子宮切除術67例,子宮肌瘤剔除術66例,剖宮產術81例,宮外孕70例,卵巢癌根治術40例。將324例患者分為3組,其中A組為128例術前1～2d使用抗生素,B組為112例術前2h使用抗生素,C組為84例手術后使用抗生素。3組均使用頭孢曲松鈉4g加生理鹽水500mL靜脈滴注至手術后3d體溫完全恢復正常。患者手術分類情況,見表1。

1.2 診斷標準

按國家衛生部醫政司醫院感染監控協調小組制訂的醫院感染診斷標準[2]。

2 結果

本研究表明A組的患者在手術前1～2d使用抗生素的效果遠遠好于在手術前2h時候抗生素的患者,前者患者痊愈率比后者提高不少。在手術后患者體溫方面,各組患者情況在統計學上差異不明顯(P>0.05)。具體見表2。

3 討論

3.1 感染因素

本研究表明,40歲以上的患者感染率為明顯高于40歲以下的患者(P<0.05),隨年齡增大逐步上升,發生感染率越高。主要是由于隨著年齡的增長,患有各種基礎性疾病的比例逐步擴大,免疫力和抵抗力逐漸減弱,因此感染幾率逐步上升。臨床中發現,婦產科圍手術后患者的感染的一個主要因素是手術操作不當造成。比如在手術中出現以下情況:滲出液漪留,止血不徹底,操作粗暴,鄰近器官的副損傷等等。還有術中血腫形成,引流不當,無菌操作不規范等。其他原因:如患者的慢性疾病和患者的營養狀況會導致其病菌感染[3～4]。

表1 3組的手術分類情況(例)

表2 3組患者的體溫變化、住院天數、切口感染情況[例(%),±s)

表2 3組患者的體溫變化、住院天數、切口感染情況[例(%),±s)

組別 術后體溫升高 體溫恢復正常時間(h)住院天數(d)切口感染A 123(96.1)48±6.0 5.0±1.0 3(2.34)B 108(96.42)46±8.0 5.0±1.0 2(1.79)C 80(95.24)52±8.4 7.0±1.5 6(7.14)

3.2 醫院感染發生部位

(1)切口感染：影響手術切口感染的因素很多,主要有手術時切口內源化污染度;手術時的無菌度,操作過程的規范與否;術后切口清潔度;醫師的技術水平、病人自身狀態和手術暴露時間等。(2)胃腸道感染：由于患者術后體質較為虛弱,導致免疫力下降,食欲不振,容易造成病毒和細菌入侵,使細胞通透性改變,水電解質紊亂,腸道重吸收功能下降,這些都有可能造成胃腸道感染,出現腹瀉、腹痛、嘔吐等現象。(3)上呼吸道感染：由于患者手術或分娩后體質虛弱,機體抵抗力下降,此時易受外界病原微生物的襲擊,而傳統的產后修養習慣,通風不暢,室內空氣渾濁,極易導致呼吸道感染。(4)泌尿道感染：主要原因有留置導尿管操作不規范,無菌技術不嚴格,護理不當,導尿管材料刺激尿道黏膜等因素,造成尿道黏膜損傷,出現泌尿系統感染,且留置尿管時間越長,感染率越高。

3.3 預防措施

3.3.1 規范抗生素的使用 應及時使用抗生素預防感染發生。在抗生素的使用時一定要遵循適當適時適量的原則,使用抗生素過程中嚴格關注二重感染并及時處理。

3.3.2 減少術后感染 為減少婦產科患者手術后感染風險,首先要從術前注意糾正貧血、惡病質、低蛋白血癥等營養障礙;術中進行無菌操作,減少組織壞死的發生,使用人工合成可吸收縫合線;術后注重對患者臨床體征的檢測,在患者術后盡早進行插入管的拔出并引導患者運動恢復。

4 結語

總之,婦產科感染因素是復雜的,需要采取積極有效的措施進行控制。在手術前做好無菌宣傳教育,術中規范操作,術后做好相關護理,并重點監護常見并發癥,同時加強對老齡患者的關注,增強患者體質,提高患者免疫力,有效減少感染。

[1]孫惠英,李武平,宋向陽,等.抗菌藥物應用與手術患者醫院感染關系的隊列研究[J].現代護理,2007,13(10)：906.

[2]任旭,呂一欣.1184例老年外科患者醫院感染調查與研究[J].中國現代醫學雜志,2005,15(11):1696.

[3]魏淑英.圍手術預防性使用抗生素的調查和分析[J].中華醫院管理雜志,1995,11(12):126.

[4]董文漪.剖宮產預防感染藥物的應用[J].實用婦科與產科雜志,2002,16(5):273.