醫護患同組的分組護理模式對基礎護理質量的影響

安 莉，甄 景，崔保玲，王杏微，李力佳

（1.河北大學附屬醫院，河北 保定 071000；2.保定市第一中心醫院，河北 保定 071000）

基礎護理既是護理工作中最基本的操作技能，又是服務質量敏感的指標[1]，神經內科不能自理的患者居多，生活護理是護理的工作重點之一。2010年8月，我科在整體護理的基礎上，設計了醫生和護士同組共同負責同一組患者，形成“醫、護、患同組”的分組護理模式。通過半年多運行，基礎護理質量較前大幅度提高，現將具體情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科現有床位50張，護理人員20名，2010年8月至2011年2月所收治患者其年齡、性別、疾病譜與新護理工作方式實施前（2010年1月至2010年7月）病人比較差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 護理分組 將病區50張床位分為3組，每組16～17張床，而醫生、護士根據床位分組也隨之分成3組，使各護理小組分管的病人與各醫療小組相一致，共同負責同一組病人，每名護士負責3～5名患者。在人員結構上，護士按職稱進行分組，實行“1：1：1：1”的分層結構模式，即主管護師、護師、護士，助理護士各1名，由主管護師擔任擔任組長。她重點管理與督促本護理組成員，對在崗時間段的護理質量負直接責任。而夜班護士也參與分組，當各組中有一名人員輪休時，由上白班的夜班護士作為輔助護士，接替她的工作。保留治療班1名，負責幫助配液、各種物品消毒和檢查搶救用品、畫體溫單及領取第二日藥品。

1.2.2 護理業務

1.2.2.1 各護理小組負責本組病人從入院到出院所有治療和護理工作包括醫囑查對及執行、實施護理操作、書寫護理記錄、接送出入院患者和健康教育等。并且將晨間交班時間提前到7∶50，將以前醫生和護士分別交班改變為共同交班。此外每周四所有在班護士要參與醫生每周的大交班，做到除了掌握所管患者的基本情況外，對其他兩組的患者也做到大概了解。我們還將主管醫生和責任護士的照片張貼在病房內，強化患者認識，使患者與家屬能準確說出、認出主管醫生和責任護士，做到患者有問題時能找準人、找對人。

1.2.2.2 分組護理實施過程中，各組嚴格按照等級護理標準執行，每個護理組長和護工7：30到崗，護工為患者打好開水。而組長則評估及清點需作基礎護理的病人，并準備基礎護理用物，參加完晨會及交接班后與本組人員一起逐一為病人進行基礎護理，包括口腔護理、床上擦浴、翻身拍背（2～3 h/1次），會陰、尿道口護理，膀胱沖洗以及各種管道護理等。更換并消毒吸氧及負壓吸引裝置，隨時更換臟掉的病員服及床單、被套，保證病人舒適及床單位整潔。而在下午，小組各設1名基礎護士，在15：30～19：30時間段除完成所管患者的常規治療與護理外，還要在護工配合下負責當日新入院病人的衛生處置并做好晚間基礎護理。每周二固定為基礎日，到這天下午，由基礎護士和護工為病人洗頭、剃胡須、剪指甲等，保持病人的三短九潔即保持頭發、胡須、指（趾）甲短及頭發、顏面、口腔、皮膚、會陰、肛門、臀部、手、足的清潔。

1.2.2.3 醫生參與護理小組對患者進行健康教育，共同制訂個性化健康教育計劃，在內容上除疾病知識、心理、飲食及藥物指導外，我們另外增加了偏癱肢體良姿位擺放，肢體活動，Bobath握手，翻身、穿衣、入廁等日常生活指導等康復內容。

1.2.3 質量控制 建立護士長－組長－責任護士三級質控網，各組組長每天交接班時互查基礎護理情況，發現問題及時記錄并糾正。護士長每周抽查2次，并結合護理部查房、夜查房及征詢醫生、病人和家屬的滿意度來評估基礎護理質量，在第2周晨會上作出分析，采取整改措施。每月底進行總結與評價，向各小組下達書面改進通知書并要求提出改進措施。形成質控-評價-改進全程質量管理網絡。

2 結果

2.1 “醫、護、患同組”實施前后患者基礎護理質量比較（見表1）

表1 “醫、護、患同組”實施前后患者基礎護理質量比較（%）

2.2 “醫、護、患同組”實施前后醫、護、患三方的滿意度比較（見表2）

表2 “醫、護、患同組”實施前后三方滿意度比較（n/%）

3 體會

“醫、護、患同組” 改變了以前一個責任護士面對不同的醫療組以及一個醫療組面對不同責任護士的情況，責任護士更清楚地知曉自己所管患者的病情變化、護理效果及心理狀況，并及時向醫生反映患者的病情，使得醫護之間溝通更直接、及時與密切。對患者的醫、護人員相對固定和一致的特點使醫護與病人及家屬之間的溝通也更加順暢，“醫、護、患同組” 實施前，病人對責任醫生的認識率為90%左右，而對責任護士的認識率只有50%～60%，實施新護理模式后，責任護士在工作中由“要我去做”轉變為“這是我的病人，我要去做”，病人對責任護士的信任度不斷提高，認識率也能達到95%以上。很多問題都在第一時間反映到責任護士或組長那里，并及時得到解決，不能解決的，責任護士或組長馬上與組內醫生溝通，并共同解決。改變了以往一個病人的護理由多個護士來完成，質量無保證、連續性差的狀況，真正體現了“以病人為中心”的整體護理理念。

從表1可以看到，無論是重癥或非重癥患者，基礎護理質量均有大幅度的提高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。因為采取醫護患三者同組的小組負責制，責任更加明確，尤其將基礎護理形成流程，并落實到人，有利于護士把握護理專業的本質和內涵[2]。將患者分別歸入各組，可以獲得更為動態的病情變化信息，使得記錄更加完整與規范。此外，護理組長對本組護士的督促檢查以及各護理組互相檢查、護士長抽查及護理部每月對科室的指導檢查對基礎護理的落實起到了積極的推動作用。而讓醫生和病人參與質量評價，也具有很強的說服力度，避免了單純檢查所帶來的片面性。

2010年8月以前神經內科采用傳統的責任制護理模式，醫生和護士自行分組，職責不明確，目標不一致。“醫、護、患同組”的分組護理模式使一組醫生和護士共同為一組患者服務，各小組成員榮譽共享、責任共擔，改變了以前互相依賴，比較被動的工作局面，營造一種以病人利益和需求為中心的人性化職業氛圍。這一舉措使醫德醫風和服務質量大有改善，護患糾紛由去年同期的6起下降到1起。

綜上所述，“醫、護、患同組”的分組護理模式不僅促進了醫護合作，也更好的解決了患者的基礎護理問題，使之更有效促進整體護理發展，使患者得到更優質的服務。

[1]沈月鳳.4所縣級醫院基礎護理合格率低的原因分析及對策[J].南方護理學報,2005,12(8):92.

[2]劉蘇君.基礎護理:護士的專業內涵[J].中華護理雜志,2005,40(4):243.