肝動脈化療栓塞在晚期肝癌中的應用

楊治國

(岳陽職業技術學院附屬醫院 湖南岳陽 414000)

肝癌晚期多因早期的隱匿病情控制不良,導致發展成病情明顯病痛加劇,此時期的病情比較嚴重,肝區疼痛為首發癥狀。對于肝癌的治療,曾一度主張采用外科手術治療,對于小肝癌術后5年生存率可達50%左右[1],但對于晚期肝癌,手術切除率低,且術后復發率高。隨著醫療技術的不斷提高,對肝癌的治療方法也有了眾多突破,介入治療尤其TACE成為肝癌的首選。我院先采用TACE,再在B超的引導下,采用氟尿嘧啶+絲裂霉素+碘油治療,取得滿意效果,現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組69例病例,均為筆者在中山大學附屬三院學習期間醫院收治的肝癌晚期患者,所有病例均經B超、CT、AFP和相關檢查證實為肝癌。分為常規組32例,其中男21例,女11例,年齡20～78歲,腫瘤直徑(8.3±3.2)cm,AFP>1000ug/L者9例,400～800ug/L者18例,<400ug/L者5例;觀察組37例,其中男25例,女12例,年齡19～77歲,腫瘤直徑(8.2±3.1)cm,AFP>1000ug/L者11例,400～800ug/L者20例,<400ug/L者6例。2組患者性別、年齡、腫瘤直徑和AFP無統計學差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 臨床表現

所有的患者表現為不同程度的肝區疼痛、食欲下降、消化不良、惡心,有部分患者出現發熱現象,患者普遍消瘦。

1.3 方法

所有的患者治療前進行常規檢查,包括血常規、肝腎功能、出凝血時間,通過影像學檢查,確定腫瘤的位置、大小。

表1 2組患者AFP下降率、恢復率及腫瘤直徑縮小比較[(±s),例(%)]

表1 2組患者AFP下降率、恢復率及腫瘤直徑縮小比較[(±s),例(%)]

注:與常規組比較,*P<0.05

組別 例數 AFP下降 治療前 治療后腫瘤直徑(cm)常規組 32 24(75)8.3±3.2 5.4±3.0觀察組 37 34(91.89)* 8.2±3.1 (2.0±1.2)*

表2 2組患者隨訪3年中生存質量的比較[例(%)]

常規法:在B超引導下穿刺,向腫瘤體內注入氟尿嘧啶1.0+絲裂霉素10mg+碘油5mL混合劑。

觀察法:先行TACE,具體做法如下。

常規經皮股動脈穿刺插管,通過DSA行動脈造影,明確腫瘤供血動脈,后將導管超選擇插管到腫瘤的供血動脈,通過供血動脈將氟尿嘧啶1.0+絲裂霉素10mg+碘油5mL混合劑注入,注射完畢后復查DSA,了解栓塞程度。

2組患者治療后定期進行實驗室各種項目的檢查,并觀察2組患者的癥狀和體征變化,所有的患者隨訪3年。

1.4 觀察項目

觀察2組患者AFP改善、腫瘤縮小、復發、治療中并發癥和隨訪中1年、2年和3年生存情況。

1.5 統計數據處理

本組數據應用SPSS 12.0統計軟件進行處理,通過t和χ2檢驗,P<0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 2組患者

AFP下降率及腫瘤直徑縮小情況比較。AFP下降率及腫瘤直徑縮小觀察組優于對照組(P<0.05),見表1。

2.2 2組患者隨訪3年中生存質量的比較

1年、2年和3年生存率觀察組優于常規組,比較有統計學差異(P<0.05),見表2。

2.3 2組治療中不良反應比較

2組患者在治療中均出現惡心、嘔吐、腹脹、疲乏等現象,未發現嚴重的毒副作用,比較無統計學差異(P>0.05)。

3 討論

肝癌是我國臨床常見病,發病率高,據不完全統計,全世界每年約有25萬人死于肝癌,而我國占據了45%[2],嚴重威脅到我國廣大人們的健康。對于肝癌的治療,臨床主要以手術為主,但手術治療一般僅對早期肝癌有效,而多數被確診為肝癌的患者一般為晚期,錯過了手術治療最佳時機,因此手術治療有一定的局限性。

對于晚期肝癌的治療,一直是臨床學者不斷探索和研究的重點,也有多數學者嘗試過不同的治療方法,為完全肝癌的治療奠定基礎。近年來,臨床不斷有學者[3]報道應用TACE聯合無水乙醇注射治療肝癌確定良好效果,其技術也不斷完善和成熟,從此,TACE成為晚期肝癌治療的首要治療方案。

由于肝癌患者95%以上的血供來自于肝動脈,而正常人體中肝組織的血供75%左右來源于門靜脈,只有25%來源于肝動脈?；诖?TACE主要是通過肝癌血供動脈栓塞進行治療。通過導管插入肝動脈注入化療藥物,既能提高腫瘤區藥物濃度,又能縮短藥物與腫瘤的作用時間,從而避免藥物濃度被稀釋,增強對癌細胞的殺傷力,進而發揮更佳的治療效果[4]。

此外,化療藥物也是治療效果的決定性因素,本組所采用化療藥物氟尿嘧啶+絲裂霉素+碘油,具有良好的肝癌組織親和力,能夠密集的沉積在肝臟組織中,讓治療藥物有充分的釋放時間,從而達到既能有效消除癌細胞的目的,又能阻斷腫瘤血液供應,控制腫瘤生長,加快腫瘤縮小。所使用的微導管超選擇性插管,通過向腫瘤供血動脈內注入充足量的栓塞劑,使動脈和相應的門靜脈均能進行栓塞,從而使腫瘤和周圍的潛在病灶均壞死,預防腫瘤轉移或擴散[5]。而單純通過B超引導下穿刺的栓塞治療,雖然也能夠發揮一定的作用,但此種方法一般比較適用于腫瘤<5cm的肝癌患者,而對于>5cm的腫瘤無法使腫瘤完全壞死,且無法同時對肝動脈和門靜脈作用,因此無法完全阻斷腫瘤供血。從表1和表2中也可以看出,觀察組的治療效果明顯優于常規組(P<0.05),且生存質量高。

雖說TACE是治療肝癌的首選方法,但要確保其治療效果,對其適應證和禁忌證仍需嚴格掌握。我們的體會是適用于中晚期無法行手術切除,且無肝腎功能障礙和門靜脈未完全阻塞的腫瘤;小肝癌者;手術切除失敗或切除復發者均可進行TACE,而對于伴有嚴重肝腎功能障礙、凝血功能異常、門靜脈完全閉塞、腫瘤占全肝70%以上的患者,我們不主張采用TACE。

綜上所述,TACE具有微創、安全和高效的優勢,能夠提高患者的生存質量,適用范圍較廣,但要發揮其獨特的作用,還應加強對其適應證和禁忌證的控制,才能更進一步提高治療效果。

[1]王建華.肝癌綜合介入治療的現狀[J].中華肝病雜志,2005,13(5):721.

[2]楊思福,王勇.肝動脈化療栓塞術治療肝癌的臨床應用[J].中華臨床醫學實踐雜志,2007,5(1):63～64.

[3]李宏波.經導管肝動脈化學栓塞術聯合無水乙醇注射治療肝細胞性肝癌療效分析[J].東南大學學報:醫學版,2008,27(5):368～370.

[4]王云華,譚長連,周順科,等.術前經動脈化療栓塞對肝細胞癌細胞凋亡的影響[J].臨床放射學雜志,2003,10(7):102～103.

[5]王濤,呂干民.超選擇性肝動脈化療栓塞治療中晚期原發性肝癌[J].現代醫學影像學,2007,16(6):282～283.