短暫性腦缺血發作臨床診治分析

徐卓

(吉林省通化市第三人民醫院 吉林通化 134002)

短暫性腦缺血發作(TIA)是神經內科常見病之一,隨著當前人們對于該病的致病原因、發病機制和預后轉歸的認識深入,TIA的正確診斷和及早治療越來越受到重視。對TIA的適當治療可有效降低發生腦卒中的危險。阿司匹林和氯吡格雷均可不同程度地降低TIA發作的危險,尤其是阿司匹林作為臨床常用的防治TIA發作的藥物,其臨床療效已被醫學界廣泛認可。筆者在2008年10月至2009年10月期間對我院門診及病房收治的符合TIA診斷標準的92例患者分別采用阿司匹林和氯吡格雷進行治療,觀察比較2組臨床療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選取的92例患者均符合全國腦血管疾病會議制定的TIA診斷標準[1],并于治療前和本次治療開始后48h行顱腦CT或MRI檢查無新梗死灶,同時排除其他出血性疾病以及肝腎功能不全者。將患者隨機分為阿司匹林組和氯吡格雷組各46例,阿司匹林組中男27例、女19例,年齡29～73歲,平均年齡52.4歲;包括:頸內動脈型26例,基底動脈型20例,平均發作次數(3.1±1.2)次/d;氯吡格雷組中男28例、女18例;年齡32～76歲,平均年齡55.4歲;包括:頸內動脈型24例、基底動脈型22例,平均發作次數(3.3±1.6)次/d;2組患者在性別、年齡、TIA類型及程度等方面比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

全部患者均于治療前后進行血常規、尿常規、電解質、血糖、肝腎功能、血流變以及心電圖等常規檢查。阿司匹林組患者給予阿司匹林0.1g,po,qd,30d為1個療程;氯吡格雷組患者給予氯吡格雷75mg,po,qd,30d為1個療程。在本次治療過程中2組患者均進行常規的內科治療,如針對TIA發作的其他的危險因素進行的血壓或血糖等的病因治療,同時注意飲食和休息,并適量運動。治療結束后進行為期6個月的隨訪,1次/月,觀察患者在一過性黑曚、失語、肢體無力或癱瘓以及感覺障礙等方面的體征改善程度和神經功能缺失癥狀。

1.3 療效判定標準

顯效:TIA發作在1d內被控制,癥狀消失,30d內未再次發作;有效:TIA發作在7d內被控制,癥狀緩解明顯,30d內未再次發作;無效:TIA未被控制,仍反復發作,癥狀無改善或加重。

表1 2組患者治療效果比較[例(%)]

1.4 統計學方法

本組研究資料采用SPSS 10.0軟件進行統計學分析,計數資料采用卡方檢驗,且以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

阿司匹林組治療總有效率為91.30%,氯吡格雷組治療總有效率為93.48%,2組比較差異無統計學意義(P>0.05),見表1。不良反應方面,阿司匹林組有2例出現腹脹、反酸等消化道癥狀,1例出現大便潛血,經對癥治療后癥狀消失;氯吡格雷組有1例患者出現輕度粒細胞減少,經對癥治療后好轉;2組患者治療過程中均未出現影響血壓、血糖及肝腎功能的顯著不良反應。

3 討論

短暫性腦缺血發作是指由于大腦局部病灶或區域性缺血引發的神經功能缺失癥狀,并可在24h內癥狀完全消失。本病多發于中年男性,常反復發作,可于30min內完全恢復,并不遺留后遺癥。TIA的臨床發病率較高,已成為缺血性腦卒中較為重要的危險因素之一,對TIA的頻繁發作進行有效控制,是當前臨床防治腦梗死等缺血性腦血管病的重要措施。

阿司匹林和氯吡格雷均具有抗血小板聚集作用。阿司匹林可抑制血小板的釋放及聚集反應,從而降低血漿比粘度、改善微循環,預防血栓形成,起到防治高危患者發生缺血性腦血管病的作用[2]。阿司匹林作用時間較長,臨床服用每天1次,每次50～200mg即可持續有效,且藥物不良反應發生率較低。氯吡格雷可通過選擇性地抑制二磷酸先腺苷與血小板受體的結合起到抑制血小板聚集的作用,臨床使用每天1次,每次75mg,服用第1天開始即可顯著起效。本次研究結果顯示,兩者治療TIA發作均有顯著療效,2組之間療效比較差異性不大,且均未出現顯著不良反應。

綜上所述,對短暫性腦缺血發作分別運用阿司匹林和氯吡格雷進行治療,臨床療效均確切有效,安全可靠,且無顯著性差異,但阿司匹林價格相對低廉,更適合臨床推廣應用。

[1]張茁,張微微.缺血性卒中二級預防詢證醫學證據[M].北京:人民衛生出版社,2007:5.

[2]劉哲源.再論阿司匹林在卒中一級預防、二級預防中的應用[J].中國腦卒中雜志,2008,5:23.