腹腔鏡治療卵巢囊腫蒂扭轉61例臨床療效分析

溫和艷

(長春市婦產醫院 長春 130000)

卵巢囊腫蒂扭轉是婦科臨床上常見的急腹癥之一,多是由供應卵巢囊腫的血管發生了扭曲,使卵巢囊腫缺血,破裂壞死。據臨床資料顯示,發生蒂扭轉占卵巢囊腫患者的10%,占婦科急腹癥的3%[1],近年來逐年呈不斷上升趨勢,多發生在20～39歲育齡期婦女,由于其臨床癥狀不明顯,臨床診斷較困難,往往在發生劇烈腹痛時才明確,錯過最佳治療時機,有時還會出現并發癥,威脅生命安全。隨著腹腔鏡技術在臨床上的廣泛使用,以其直接觀察腹腔內病變、應激反應輕、手術效果好、保留卵巢功能等優點成為治療卵巢囊腫蒂扭轉的主要術式。我院自2007年1月至2010年12月采用腹腔鏡手術治療61例卵巢囊腫蒂扭轉婦女,取得滿意療效,現將臨床觀察總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2007年1月至2010年12月收治的121例卵巢囊腫蒂扭轉婦女為資料,年齡22～41歲,平均(27.3±2.9)歲,未婚38例,已婚 83例,已育57例。41例患者曾有過手術史。患者均因性生活或改變體位后突然出現一側下腹疼痛,進行性加重,79例伴有惡心、嘔吐癥狀,至手術開始疼痛時間最短2h,最長12h。婦科檢查:可觸及盆腔包塊,患側附件區明顯壓痛,B超檢查提示附件有囊性或囊實性包塊,直徑4～8cm;73例術前診斷為卵巢囊腫蒂扭轉,48例在手術中確診。將患者隨機分為2組,腹腔鏡組61例,開腹手術組60例,2組患者在年齡、病史、腹部手術史、癥狀等一般資料中無統計學差異性,具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法

所有患者術前均進行B超、婦科和常規檢查。腹腔鏡組采用氣管插管全身麻醉。患者去仰臥位,常規消毒皮膚,在臍環上緣做一長約1cm橫切口,置入氣腹針,建立人工氣腹,壓力達到13～15mmHg。經Trocar置入腹腔鏡,探查盆、腹腔、附件的情況,探查子宮及雙側附件形態、大小、活動度及子宮直腸陷窩、與周圍組織關系,確診為卵巢囊腫蒂扭轉后,用無創傷鉗緩慢輕柔復位扭轉蒂部,如卵巢囊腫較大時,應先穿刺囊腫,吸出囊內液后在進行復位治療,如有卵巢破裂或嚴重缺血時應及時給予卵巢囊腫剝除術或附件切除術[2],術中盡量保持卵巢的正常形態,雙極電凝止血,手術完畢后用大量鹽水沖洗盆腔,吸凈積液、防止引流管,排凈腹腔內氣體,常規給予抗生素抗感染。開腹手術組,采用連續硬膜外麻醉,開腹進行復位或切除治療。

表1 2組手術時間、出血量、住院時間、并發癥比較(±s)

表1 2組手術時間、出血量、住院時間、并發癥比較(±s)

例數 平均手術時間(min)平均出血量(mL)住院時間(d)并發癥腹腔鏡組 61 73.4±17.1 210±13 4～7 0開腹組 60 114.2±10.6 384±43 6～10 7統計學處理 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

1.3 統計學處理

2 結果

2組進行比較,腹腔鏡組平均手術時間、出血量、住院時間、并發癥發生均少于開腹手術組,差異有顯著性(P＜0.05)。

不良反應與術后隨訪。2組均順利完成治療,腹腔鏡手術組無中轉開腹病例。蒂部扭轉180～1080°,18例蒂扭轉后附件呈淤黑色,復位后行卵巢囊腫剝出術11例,行患側附件切除術5例,無并發癥發生。開腹組有5例出現術后感染、2例出現血栓栓塞,經治療后好轉。隨訪3～6個月,均恢復良好,B超復診患側卵巢大小正常,血流正常,未見卵巢血流減少改變。

3 討論

卵巢囊腫蒂扭轉是婦科臨床上常見的急腹癥,常因囊腫體重增加或卵巢固有韌帶及懸韌帶偏長或引起蒂部扭轉,多發生于20～39歲的年輕育齡婦女,常出現下腹劇烈疼痛,由于卵巢在生育和內分泌方面的重要性,保護卵巢形態和功能是治療的關鍵[3]。因此,早期診斷與治療可有效避免卵巢因蒂扭轉引起缺血壞死而切除。

過去我們常用開腹手術,但創傷性大、傷口大、恢復慢,對患者心理和生理造成很大影響。腹腔鏡可在直視下進行手術,可觀察卵巢、輸卵管等附件的顏色及血運恢復情況,避免了手術的盲目性[4],而且腹腔鏡下手術是在完全封閉的腹腔內進行,避免了臟器的暴露和感染,切口小,對卵巢的形態和功能良好的保存,更好的保護生育期婦女的卵巢內分泌及生育功能,術后并發癥少,恢復快,應激反應輕,是治療卵巢囊腫蒂扭轉的主要術式,值得在臨床中推廣應用。

[1]徐洪斌,劉新瓊,廖兵飛.腹腔鏡治療卵巢囊腫蒂扭轉10例效果分析[J].中國初級衛生保健,2010,8:58～59.

[2]茅敏,易村犍.腹腔鏡輔助下腔外法手術治療卵巢囊腫蒂扭轉48例分析[J].長江大學學報:醫學卷,2006,1:247～248.

[3]Huchon C,Fauconnier A.Adnexal torsion:a literature review[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2010,150:8～12.

[4]張凱,崔竹梅,張佳.卵巢成熟性畸胎瘤腹腔鏡手術680例臨床分析[J].中國內鏡雜志,2010,9:302.