心理療法應用于腦梗死患者的護理療效

孫亮英

(湖南省桃江縣二人民醫(yī)院 湖南桃江 413414)

隨著社會老齡化的到來,腦梗死患者在我國呈現(xiàn)增加的趨勢,腦梗死后患者的生活質量明顯下降,藥物治療有時療效并不理想,心理療法則得到廣泛關注,我們通過對腦梗死患者進行心理療法治療,取得良好的效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院神經(jīng)內科2006年4月至2010年3月間收治的腦梗死患者108例,經(jīng)CT掃描確診為腦梗死,均符合2005年中國腦血管病防治指南的診斷標準[1]。隨機將108例患者按住院床號進行編號,單數(shù)為實驗組,雙數(shù)為對照組。實驗組54例,男30例,女24例,年齡55～77歲,平均(66.7±7.5)歲;對照組54例,男28例,女26例,年齡53～75歲,平均(65.6±5.3)歲。納入標準:(1)經(jīng)頭顱CT與臨床癥狀相結合確診為腦梗死;(2)愿意接受各種量表調查和評估;(3)年齡≥50歲;(4)文化程度在小學或小學以上。排除標準:(1)有嚴重的失語、失用和有智力障礙、患老年性癡呆癥、精神病史或有嚴重器質性疾病者;(2)小學以下文化程度者。2組在年齡、性別、病程、學歷、婚姻和伴隨疾病等方面比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),均具有可比性。

1.2 調查方法

選用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和生活質量量表(QOLI)進行調查,醫(yī)務人員在測試過程中指導患者或家屬認真填寫,填寫后收回分析。全部患者均在首診時和治療后6個月進行評估。

(1)抑郁狀況評估選用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[2],該量表分為7大項24小項,測試內容包括認知障礙、睡眠障礙、軀體化、晝夜變化、體重變化、遲緩、絕望感等,測試方法采用觀察和交談方式,由測試者決定每項調查中得分,各項得分之和即為患者HAMD總分,HAMD總分≥35分為嚴重抑郁,≥20分為輕度、中度抑郁。

(2)生活質量評估采用生活質量量表(QOLI)[3]。QOLI為多維評定,包括軀體功能、社會功能、心理功能、物質生活4個維度,16個因子共64個條目,其等級指標從極差(1分)、較差(2分)、一般(3分)、較好(4分)、極佳(5分)連續(xù)評分。QOLI為自評式,特殊情況如因病情等原因無法自評者,由測試者逐條定式詢問記錄評定。

1.3 治療

2組患者均根據(jù)病情需要進行合理的藥物治療及神經(jīng)內科常規(guī)護理,實驗組在此基礎上加用心理治療。(1)集體心理疏導:對所有患者,住院期間每日有責任護士給予15min心理疏導治療,出院后3個月內組織患者進行1次集體心理治療的輔導,3個月后根據(jù)患者復診時的具體情況酌情給予相應的心理輔導。通過召開病友座談會、學術講座和醫(yī)護人員答疑等方式,使患者了解和掌握調節(jié)自我情緒、應對不良事件、適應生活環(huán)境的技巧。在醫(yī)院這個大集體中讓患者明白原來承受相同痛苦的不僅僅是自己,還有許多的病友,從而使他們能相互關心、相互促進,共同承擔疾病的痛苦,增強戰(zhàn)勝疾病的信心。(2)個別心理輔導:和每位患者進行交流與溝通,了解患者,及時掌握他們的心理狀況,以獲取詳細資料來分析他們當前的心理狀況及承受能力,從而提出問題,共同討論解決。幫助患者認識負性心理形成的偏激思想,從病態(tài)思維回到正常思維,最終正確認識自我,徹底消除負性心理,采取積極的行動來應對觀念與現(xiàn)實中的矛盾。每次治療后,醫(yī)護人員對于患者微小的進步及時予以肯定,鼓勵患者闖開心懷,深談自己的內心想法,對能書寫的患者鼓勵其寫下治療后的心理感受,使患者自信心得以恢復和增強,有利于肢體功能及語言功能的盡快恢復。(3)分期治療:根據(jù)患者的不同時期給予相應的治療。治療初期,患者病情危急,心里緊張,擔心生命危險,醫(yī)護人員在充分了解患者病理、心理、性格等特點基礎上,實施心理疏導,每周進行3次,每次15min。穩(wěn)定期:患者病情趨于平穩(wěn),但害怕留下后遺癥而招人冷落,此期對患者進行心理治療,讓患者糾正悲觀與失望的態(tài)度,以積極的態(tài)度面對現(xiàn)實,充分發(fā)揮患者的主觀能動性,積極配合治療與訓練,第1個月每周1次,每次15min,第2個月后半月1次,每次10min。(4)社會支持:通過讓家人、朋友、單位同事多探望,消除患者的冷落心理。在患者康復期,通過電話或者講座的形式,讓患者、家屬及陪護了解腦梗死的發(fā)病規(guī)律、病理特征、康復規(guī)律以及病情變化特點和注意事項等。讓家屬知道尊重患者的重要性,鼓勵患者做些力所能及的事情,并積極參與社會活動,定期到醫(yī)院復查等。

表1 治療前后HAMD評分(±s,分)

表1 治療前后HAMD評分(±s,分)

組別 例數(shù) 治療前 治療后3個月實驗組對照組T值P值54 54 20.8±5.6 22.7±6.0 1.7012 P＞0.05 17.9±4.8 20.1±5.6 2.1726 P＜0.05

表2 2組治療前后患者QOLI評分比較(±s,分)

表2 2組治療前后患者QOLI評分比較(±s,分)

注:與對照組6個月后比較,*P＜0.01

組別 例數(shù) 軀體功能 心理功能 社會功能 物質生活治療前治療后6個月對照組實驗組對照組實驗組54 54 54 54 44.2±6.2 45.7±6.6 46.3±6.8(49.9±7.0)*42.6±5.6 43.1±5.8 43.5±5.5(47.4±6.2)*39.5±5.1 40.6±5.3 41.1±5.4(46.8±6.0)*50.2±6.9 51.8±7.4 52.0±7.5 53.6±7.7

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù),計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(±s)表示,組間采用t檢驗,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 HAMD評分

實驗組經(jīng)干預治療后6個月HAMD評分有下降的趨勢,2組之間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),而對照組的HAMD評分下降趨勢不明顯,提示治療組的療效優(yōu)于對照組,具體見表1。

2.2 QOLI評分

治療后6個月除物質生活維度外,其軀體健康維度、心理健康維度、社會功能維度實驗組明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01),提示治療組的QOLI評分好于對照組,具體見表2。

3 討論

腦梗死是老年人的常見病和多發(fā)病,腦梗死后常出現(xiàn)肢體癱瘓,住院時感到缺少社會的關心及家庭的幫助,容易產生精神癥狀;由于患者對未來的悲觀、肢體的殘疾、生活質量的下降等客觀原因,使卒中后患者容易出現(xiàn)精神癥狀,典型癥狀即是抑郁癥狀的發(fā)生率約為20%～40%,而卒中后患者的應對方式也明顯影響了腦梗死后缺損神經(jīng)功能恢復和抑郁癥的康復,使死亡危險性增高。處于抑郁狀態(tài)的患者對基礎病的治療常不能很好地配合,還可引起患者輕生的情緒［4］。通過本研究所用的心理治療,患者的抑郁狀態(tài)、軀體功能、心理功能、社會功能等方面得到了明顯的改善,以上各項指標治療前后差異均具有統(tǒng)計學意義,說明本研究所用治療方法有效。心理治療通過配合藥物治療與康復訓練可增強患者自信心和提高交流能力,并可改善患者精神狀態(tài),促進其身心康復。本研究根據(jù)腦梗死患者患病的不同時期和具體病情特點,有針對性地進行心理治療使患者恰當評價自身疾病,保持良好的心態(tài),配合治療,達到了改善整體狀況、促進康復的目的,將來我們計劃進一步地擴大研究病例,更加深入細致地研究本治療方法的社會應用前景[5]。

[1]饒明俐.中國腦血管病防治指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版,2007:31～33.

[2]張明圓.精神科評定量表手冊[M].第2版.長沙:湖南科學技術出版社,1998:121～126.

[3]凌江,郝偉,楊德森,等.社區(qū)人群生活質量研究一Ⅲ生活質量問卷(QOLI)的編制[J].中國心理衛(wèi)生雜志,1995,9(5):227.

[4]蔣陸平,韓天明.老年抑郁癥128例療效的多因素分析[J].臨床薈萃,2008,23(9):655～656.

[5]張鳳俠,李淑芬,馬冬云,等.心理干預對卒中后抑郁康復的影響[J].臨床薈萃,2007,22(14):1033～1034.