活性炭胃腸灌洗治療重度有機磷中毒50例臨床觀察

夏慶麗

(南京市棲霞區龍潭社區衛生服務中心 南京 210058)

有機磷農藥中毒為基層醫院常見中毒急癥,目前對有機磷農藥口服中毒患者胃腸殘留毒物,臨床普遍缺乏有效而易操作的清除方法,在臨床搶救工作過程中,反復洗胃、特效解毒劑如阿托品的應用等是常用的治療手段。然而,如果阿托品的使用過量,可能會使血管擴張過度而發生休克,會使循環的的自動節律紊亂、消失導致血管發生痙攣、麻痹而影響了阿托品在體內的均勻分布,使阿托品化的指征不易觀察,不僅達不到有效抵抗有機磷農藥中毒的目的,反而會抑制乙酰膽堿的反饋調節機制,使乙酰膽堿釋放增加,加重中毒癥狀。我院采用活性炭胃腸灌洗的方法,阻止胃腸毒物的吸收,降低阿托品的用量,縮短病程,取得了滿意的效果,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年5月至2010年10月,我院收治重度有機磷農藥中毒患者50例,隨機分為對照組和實驗組,對照組男11例,女14例,年齡19～55歲;實驗組男10例,女15例,年齡18～56歲。2組年齡、性別均無顯著性差異。

1.2 治療方案

25例對照組采用傳統治療方案:徹底洗胃、利尿,解磷定0.4～0.8g靜脈滴注,2次/d,阿托品靜脈推注,機械通氣等。實驗組采用傳統治療方案加活性炭胃腸灌洗,方法:外購(針用活性炭767型)10～20g加入生理鹽水100～200mL中混合,吸入甘油注洗器,由洗胃管內注入胃內,更換體位,輕揉胃區,鑒于活性炭吸附后腸仍有少量毒物殘留以及胃腸分泌型毒物的形成,故采用1d3、4次,視病情輕重,連用3～7d,第1天灌洗后2h配合胃腸減壓,改用普通硅膠(內徑0.3～0.4cm)胃管灌洗以減輕咽喉不適感。

1.3 測定2組患者阿托品化時間與用量及自入院至痊愈阿托品用藥總量及住院日數

2 結果

2組療效見表1。經統計學檢驗阿托品用藥總量及住院日數高度顯著性差異(P均<0.001),達阿托品化時間有顯著差異(P<0.005)。

表1 2組診療情況比較(±s)

表1 2組診療情況比較(±s)

例數 甲胺磷量(mL)就診時間(h)阿托品化用藥量(mg)阿品托化時間(h)阿托品用藥總量(mg)住院日數(d)對照組 25 50.20±55.44 5.13±5.22 921.00±884.50 13.52±7.51 2024.76±1407.18 14.73±5.62實驗組 25 70.23±70.48 6.00±5.87 578.28±443.75 9.16±5.70 1515.92±683.51 10.14±3.02 P >0.20 >0.50 >0.10 <0.05 <0.001 <0.001

3 討論

有機磷農藥的服入量與胃腸清洗后毒物的殘留量仍是中毒死亡率的重要因素,傳統治療只強調徹底洗胃,但中毒后30min內洗清胃也只能排出毒物的31%[1]。徹底洗胃后數小時胃內仍有大量農藥成分,其含量與血漿中農藥含量正相關,胃腸分泌形成胃腸道-血漿-胃腸道循環,血漿濃度越高,分泌越多,且此時分泌的有機磷農藥往往為氧化型(增毒型),增加了救治難度,臨床實踐中我們也發現:即使洗胃很徹底的患者在日后胃腸引出液也可聞及農藥味。因此,對胃腸粘膜皺襞-盲區中農藥殘毒的清除應引起重視,有人主張采取反復洗胃的方法以降低毒物的吸收,提高搶救成功率,但反復洗胃使用較繁瑣,尤其在基層醫院人手缺乏的情況下,護理人員工作量將大大增加,易造成日常工作忙亂想象,并給患者帶來痛苦,且難達顯著效果[2]。

活性炭是一種多孔高密度表面積顆粒性廣譜吸附劑,可吸附各類藥物與毒物,不為胃腸道所吸收,無刺激性,不引起副作用[3]。近年來,采用血液灌洗用于救治重癥有機磷中毒的臨床實例很多[4],而基層醫院缺乏設備,可采用活性炭胃腸灌洗方法有效的吸附胃腸殘留毒物及阻止胃腸分泌毒物的再吸收,可明顯減少阿托品用藥總量,顯著縮短住院時間(P<0.001)。

有學者指出,農藥中毒的死亡率與阿托品化時間成正比,本研究表明,胃腸活性炭灌洗較傳統治療達阿托品化時間明顯縮短,從而大大降低農藥中毒死亡率。活性炭價格便宜,灌洗法操作簡便,易為基層醫院所接受,此法可縮短治療病程,提高床位周轉率,同時可降低治療費用20%～30%,具有良好的社會效益。

[1]李金甲,趙二明.2種洗胃法對急性有機磷農藥中毒病死率的影響[J].中國危重病急救醫學,1998,10(11):693～694.

[2]王一鏜.急性中毒.急診醫學[M].北京:學苑出版社,1998:3000.

[3]張文武,張鐵良.血液灌注,現代急診叢書-危重病醫學[M].天津:天津科學技術翻譯出版公司,1966:1037.

[4]桑棟,顧瑞亞.血液灌流救治重癥毒物中毒療效觀察[J].中國危重病急救醫學,1999,11(5):303.