西酞普蘭聯合坦度螺酮治療精神分裂癥后抑郁癥狀的療效分析

尤秀敏

(廈門市仙岳醫院 福建廈門 361000)

精神分裂癥后抑郁是指在最近1年內確診為分裂癥,分裂癥病情好轉而未痊愈時出現的抑郁癥狀,且抑郁癥狀持續＞2周[1]。有些學者認為精神分裂癥后抑郁歸因于自知力的建立,和對有精神癥狀時自戀缺損的一種痛苦的體會。而有些學者認為抑郁是精神分裂癥癥狀的一部分。精神分裂癥后抑郁患者的預后較差,主要表現為復發率高和自殺危險性升高,嚴重影響了患者的生存質量[2]。本研究以新型抗抑郁藥西酞普蘭聯合坦度螺酮與單獨使用西酞普蘭對照治療精神分裂癥后抑郁患者,現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

我院住院的60例精神分裂癥抑郁患者,符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版(CCMD-3)分裂癥后抑郁的診斷標準。漢密爾頓抑郁量表(HAMD)17項評分≥18分,簡明精神病量表(BPRS)總分＜30分。60例患者隨機分為2組,其中西酞普蘭聯合坦度螺酮組有30例,男12例,女18例,平均病程(4.9±1.9)年,平均年齡(35.2±12.4)歲;單用西酞普蘭組有30例,男13例,女17例,平均病程(5.1±1.2)年,平均年齡(34.9±12.7)歲。2組性別、病程、年齡方面無顯著性的差異(P>0.05)。

1.2 方法

西酞普蘭起始劑量為20mg,逐漸加量至20～60mg/d,另外聯用組在使用西酞普蘭的基礎上聯用坦度螺酮(律康,四川科瑞德制藥有限公司生產),坦度螺酮每日3次,每次10mg。療程為6周。在使用西酞普蘭和坦度螺酮的同時,2組仍維持使用原用抗精神病藥物并保持劑量不變。在治療前及治療的1、2、6周末采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD),簡明精神病量表(BPRS)的副作用評定量表(TESS)分別評定療效和不良反應。HAMD量表減分率≥75%為痊愈;50%～74%為顯著進步;25%～49%為進步;＜25%為無效。治療前及治療過程中進行血、尿常規、生化、心電圖和腦電圖檢查。

1.3 統計方法

應用SPSS 13.0統計軟件包進行統計學分析,數據采用(±s)表示,組間差異比較用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較

聯用組痊愈19例,顯著進步6例,進步3例,無效2例,顯效率為83%,有效率為93%;單用組痊愈14例,顯著進步6例,進步5例,無效5例,顯效率66%,有效率83%。聯用組的療效優于單用組。

2.2 2組治療前后HAMD量表評分比較

由表1所示,聯用組與單用組治療前后HAMD評分比較均有顯著性的差異(P＜0.05),但組間比較在治療前和治療1周后,HAMD評分比較無顯著性的差異(P>0.05),從第2周開始到第6周,2組比較聯用組的HAMD評分明顯低于單用組(P＜0.05),如表1。

2.3 2組治療前后HAMD量表評分比較

由表2所示,聯用組與單用組治療前后BPRS評分比較均有顯著性的差異(P＜0.05)。但組間比較在治療前和治療2周后,BPRS評分比較無顯著性的差異(P>0.05),直到第6周,2組比較聯用組的BPRS評分明顯低于單用組,有統計學意義(P＜0.05),如表1。

表1 2組治療前后HAMD評分比較(±s)

表1 2組治療前后HAMD評分比較(±s)

注:組間比較,*P＜0.05

組別 例數 治療前 治療1周 治療2周 治療6周聯用組 30 27.42±4.73 19.04±4.24 (9.05±3.01)* (4.24±1.02)*單用組 30 27.35±5.71 24.36±5.25 17.38±5.06 8.39±2.71

表2 2組治療前后BPRS評分比較(±s)

表2 2組治療前后BPRS評分比較(±s)

注:組間比較,*P＜0.05

組別 例數 治療前 治療1周 治療2周 治療6周聯用組 30 28.63±1.84 24.61±2.31 20.47±2.37 (18.09±1.13)*單用組 30 28.57±1.69 26.62±2.76 24.49±2.48 21.52±1.49

2.4 2組TESS評分比較

2組比較治療后的TESS量表評分比較無顯著性差異(P>0.05)。其中聯用組頭暈1例,胃腸道反應3例;單用組頭暈1例,頭痛1例,失眠2例,胃腸道反應2例。

3 討論

5-HT1A受體主要集中在海馬、中隔、腳間核、杏仁他核等大腦邊緣系統及縫腺核中。國外學者認為,坦度螺酮能激動突觸后膜的5HT1A受體,當5-羥色胺活性過剩時,可抑制其活性而發揮抗焦慮作用;但當5-羥色胺活性降低時,又可提高其活性而發揮抗抑郁作用。所以,Eison將其稱為5-HT標準化者,認為對焦慮和抑郁都會有顯著療效。選擇性5-HT重攝取抑制劑(SSRIs)當前是治療抑郁的首選藥物,但在治療的初期有時會出現失眠、易怒和焦慮,這些癥狀可能會影響患者的依從性或對抑郁藥的響應,因此現在提倡和抗焦慮藥合用。日本住吉秋次等進行了對使用SSRIs,SNRIs效果不理想的抑郁癥患者追加給予坦度螺酮的有用性研究,4個機構共同以DSM-Ⅳ診斷標準為抑郁癥的門診患者中使用充足劑量的SSRIs,SNRIs(批準劑量的最大劑量)治療4周以上仍未見改善的19例患者為對象,追加給予坦度螺酮,劑量為60mg/日。結果追加使用坦度螺酮后明顯提高了患者的緩解率和響應率。

本文試用西酞普蘭聯用坦度螺酮和單用西酞普蘭進行精神分裂癥后抑郁癥狀的治療,并比較療效和安全性,結果顯示聯用組比單用組起效更快,且副作用較輕,提示在治療精神分裂癥后抑郁癥狀時可選擇抗抑郁藥和5-HT1A受體激動劑如坦度螺酮等聯用。

[1]中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準[M].第3版.濟南:山東科學技術出版社,2001:77.

[2]沈漁邨.精神病學[M].北京:人民衛生出版社,1980:441.