妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產術中切除的臨床分析

徐明翠

(山東省招遠市婦幼保健院婦產科 山東招遠 265400)

子宮肌瘤是較常見的女性生殖器官良性腫瘤,多發于生育期女性,妊娠合并子宮肌瘤的發生占所有妊娠的0.1%～3.9%[1],隨著剖宮產率及剖宮產技術的上升,在剖宮產術中切除子宮肌瘤的可行性,越來越受到重視。我院在2005年3月至2010年2月期間共對60例妊娠合并子宮肌瘤患者實施了剖宮產術中子宮肌瘤切除術,效果滿意,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年3月至2010年2月期間在我院分娩的孕婦中,128例孕婦為妊娠合并子宮肌瘤并實施剖宮產,年齡24～41歲,平均(30.1+3.9)歲;孕周36～41周;其中60例在剖宮產術中同時實施了肌瘤切除(以下稱為觀察組),68例單純實施了剖宮產手術(以下稱為對照組)。2組孕婦均沒有其他合并癥,且產前檢查凝血功能無異常,產前未出現發熱癥狀。

1.2 手術方法

所有患者均在硬膜外持續性麻醉下實施子宮下段部位的剖宮產術,手術切口選擇在恥骨聯合上,取出胎盤和胎兒后對子宮下段肌進行宮縮藥物注射,加強子宮收縮力度和出血量。然后對照組實施手術縫合,研究組則在子宮漿肌層縫合后切除子宮肌瘤,切除時為防止出血過多,應先扎止血帶,然后依據肌瘤部位具體實施切除,并以間斷“8”字方法將肌瘤腔縫合,盡量避免黏膜穿透。術后4h密切觀察患者生命體征變化,以防出現術后出現出血;并且術后3d繼續應用縮宮素及抗生素,以促使宮縮,預防術后感染及出血。

1.3 統計學方法

統計學軟件采用SPSS 11.0,用t進行計量檢驗。

2 結果

2.1 圍術期比較

觀察組手術時間明顯比對照組時間長,術中縮宮素的用量也明顯較對照組多,2組差異具有顯著性(P＜0.05),但2組患者術中出血量、術后住院時間及縮宮素用量、產后惡露干凈的時間差異不明顯,不存在統計學意義(P＞0.05),詳見表1。

表1 觀察組與對照組患者圍術期比較(±s)

表1 觀察組與對照組患者圍術期比較(±s)

組別 例數 手術時間(min)術中出血量(mL)術后住院時間(d)產后惡露干凈時間(d)術中 術后縮宮素用量(U)觀察組 60 61.3±9.3 271±42 6.5±1.2 33.1±5.1 45.4±5.8 26.3±4.1對照組 68 49.1±8.2 265±43 5.9±1.1 32.6±4.9 26.5±4.1 25.3±3.9 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 子宮肌瘤位置

手術切除肌壁間肌瘤23例,占38.33%;漿膜下肌瘤36例,占60.00%;黏膜下肌瘤1例,占1.67%。57例位于子宮體,3例位于子宮角。多發性腫瘤16例,占26.67%;單發性腫瘤44例,占73.33%。

3 討論

妊娠合并子宮肌瘤在妊娠合并癥中比較常見,并且近年來有上升趨勢。部分肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤對孕卵著床有著不良影響,對宮腔內胎兒的生長發育產生影響,引發嬰兒早產、流產;并且由于子宮肌瘤的生長會對子宮產生壓逼作用,使胎位不正,致使低出生體重兒產生[2],并且子宮肌瘤會導致子宮的收縮力度減弱,進而導致產后大量出血,子宮肌瘤的存在對母嬰健康有著直接影響[3]。

剖宮產手術同時實施肌瘤切除,可以避免患者再次經受手術痛苦,使患者經濟負擔大大減輕,并減少因腫瘤而引發的月經過多及子宮內不規則出血所引發的貧血、腹痛及再次妊娠時肌瘤病變的可能;并且子宮肌瘤的邊界在患者妊娠時一般比較清晰,容易進行瘤體分離。雖然妊娠期間肌瘤出血比較活躍,手術會增加產后出血或感染機會,使難度增加,但隨著剖宮產技術及臨床手術的不斷提升及縮宮素的應用,使得子宮肌瘤非妊娠期切除與妊娠期切除的難度不存在顯著差異,大多數可以在剖宮產同時切除。

手術前應做好充足的準備,做術前B超檢查以對胎盤及肌瘤位置詳細了解,進而確定手術方式和切口位置并備好血源。另外,手術實施者必須能熟練掌握子宮動脈或髂內動脈結扎及子宮切除術且技術嫻熟。若患者合并發生子癇、心臟病變等危重病情,應將手術時間盡量縮短,以減少手術危險性。

[1]孫菊英.剖宮產同時行子宮肌瘤切除術79例臨床分析[J].中國醫學創新,2010,7(7):72～73.

[2]馮芳,許思慧,肖慶嫦.妊娠合并子宮肌瘤對母兒影響的分析[J].醫藥論壇雜志,2005,26(21):12～13.

[3]樂杰.婦產科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社,2005:295～296.