妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術中切除的臨床分析

徐明翠

(山東省招遠市婦幼保健院婦產(chǎn)科 山東招遠 265400)

子宮肌瘤是較常見的女性生殖器官良性腫瘤,多發(fā)于生育期女性,妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)生占所有妊娠的0.1%～3.9%[1],隨著剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)技術的上升,在剖宮產(chǎn)術中切除子宮肌瘤的可行性,越來越受到重視。我院在2005年3月至2010年2月期間共對60例妊娠合并子宮肌瘤患者實施了剖宮產(chǎn)術中子宮肌瘤切除術,效果滿意,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年3月至2010年2月期間在我院分娩的孕婦中,128例孕婦為妊娠合并子宮肌瘤并實施剖宮產(chǎn),年齡24～41歲,平均(30.1+3.9)歲;孕周36～41周;其中60例在剖宮產(chǎn)術中同時實施了肌瘤切除(以下稱為觀察組),68例單純實施了剖宮產(chǎn)手術(以下稱為對照組)。2組孕婦均沒有其他合并癥,且產(chǎn)前檢查凝血功能無異常,產(chǎn)前未出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。

1.2 手術方法

所有患者均在硬膜外持續(xù)性麻醉下實施子宮下段部位的剖宮產(chǎn)術,手術切口選擇在恥骨聯(lián)合上,取出胎盤和胎兒后對子宮下段肌進行宮縮藥物注射,加強子宮收縮力度和出血量。然后對照組實施手術縫合,研究組則在子宮漿肌層縫合后切除子宮肌瘤,切除時為防止出血過多,應先扎止血帶,然后依據(jù)肌瘤部位具體實施切除,并以間斷“8”字方法將肌瘤腔縫合,盡量避免黏膜穿透。術后4h密切觀察患者生命體征變化,以防出現(xiàn)術后出現(xiàn)出血;并且術后3d繼續(xù)應用縮宮素及抗生素,以促使宮縮,預防術后感染及出血。

1.3 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學軟件采用SPSS 11.0,用t進行計量檢驗。

2 結果

2.1 圍術期比較

觀察組手術時間明顯比對照組時間長,術中縮宮素的用量也明顯較對照組多,2組差異具有顯著性(P＜0.05),但2組患者術中出血量、術后住院時間及縮宮素用量、產(chǎn)后惡露干凈的時間差異不明顯,不存在統(tǒng)計學意義(P＞0.05),詳見表1。

表1 觀察組與對照組患者圍術期比較(±s)

表1 觀察組與對照組患者圍術期比較(±s)

組別 例數(shù) 手術時間(min)術中出血量(mL)術后住院時間(d)產(chǎn)后惡露干凈時間(d)術中 術后縮宮素用量(U)觀察組 60 61.3±9.3 271±42 6.5±1.2 33.1±5.1 45.4±5.8 26.3±4.1對照組 68 49.1±8.2 265±43 5.9±1.1 32.6±4.9 26.5±4.1 25.3±3.9 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 子宮肌瘤位置

手術切除肌壁間肌瘤23例,占38.33%;漿膜下肌瘤36例,占60.00%;黏膜下肌瘤1例,占1.67%。57例位于子宮體,3例位于子宮角。多發(fā)性腫瘤16例,占26.67%;單發(fā)性腫瘤44例,占73.33%。

3 討論

妊娠合并子宮肌瘤在妊娠合并癥中比較常見,并且近年來有上升趨勢。部分肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤對孕卵著床有著不良影響,對宮腔內(nèi)胎兒的生長發(fā)育產(chǎn)生影響,引發(fā)嬰兒早產(chǎn)、流產(chǎn);并且由于子宮肌瘤的生長會對子宮產(chǎn)生壓逼作用,使胎位不正,致使低出生體重兒產(chǎn)生[2],并且子宮肌瘤會導致子宮的收縮力度減弱,進而導致產(chǎn)后大量出血,子宮肌瘤的存在對母嬰健康有著直接影響[3]。

剖宮產(chǎn)手術同時實施肌瘤切除,可以避免患者再次經(jīng)受手術痛苦,使患者經(jīng)濟負擔大大減輕,并減少因腫瘤而引發(fā)的月經(jīng)過多及子宮內(nèi)不規(guī)則出血所引發(fā)的貧血、腹痛及再次妊娠時肌瘤病變的可能;并且子宮肌瘤的邊界在患者妊娠時一般比較清晰,容易進行瘤體分離。雖然妊娠期間肌瘤出血比較活躍,手術會增加產(chǎn)后出血或感染機會,使難度增加,但隨著剖宮產(chǎn)技術及臨床手術的不斷提升及縮宮素的應用,使得子宮肌瘤非妊娠期切除與妊娠期切除的難度不存在顯著差異,大多數(shù)可以在剖宮產(chǎn)同時切除。

手術前應做好充足的準備,做術前B超檢查以對胎盤及肌瘤位置詳細了解,進而確定手術方式和切口位置并備好血源。另外,手術實施者必須能熟練掌握子宮動脈或髂內(nèi)動脈結扎及子宮切除術且技術嫻熟。若患者合并發(fā)生子癇、心臟病變等危重病情,應將手術時間盡量縮短,以減少手術危險性。

[1]孫菊英.剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤切除術79例臨床分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2010,7(7):72～73.

[2]馮芳,許思慧,肖慶嫦.妊娠合并子宮肌瘤對母兒影響的分析[J].醫(yī)藥論壇雜志,2005,26(21):12～13.

[3]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:295～296.