人工髖關節置換治療高齡股骨頸骨折療效觀察

何柏云

(平江縣第一人民醫院 湖南岳陽 414500)

股骨頸骨折是老年患者外傷后較常見病變。由于老年人本身常有不同程度的合并癥,加上骨折的解剖特點,骨質量下降等多重因素,給治療上帶來了一定的困難[1]。本文主要探討采用人工髖關節置換術治療老年人股骨頸骨折療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組年齡均在66歲以上,男27例,女9例,年齡66～89歲,平均78.7歲。新鮮股骨頸骨折31例,陳舊性骨折5例。按骨折部位分類,頭下型28例,經頸型8例。走路摔倒27例,車禍7例,輕微外力扭傷斂骨折2例。術前檢查發現冠心病史10例,偏癱3例(患側)，術前可行走,高血壓病史12例，糖尿病史4例,輕度老年癡呆3例。

1.2 治療方法

麻醉方法:全麻19例,連續硬膜外麻醉17例。手術方式:行雙極人工股骨頭置換術34例,全髖置換術32例,均為骨水泥型人工關節。均采用髖關節后外側入路。縱行將臀大肌纖維鈍性分開,切斷外旋肌群,切開并切除部分關節囊。之后步驟同標準髖關節置換術。術后處理:術后患肢置于外展15°,屈髖10°,傷口引流24～48h。常規在術前應用抗生素1～3d,術前30min加用1次抗生素,術后繼續靜滴抗生素5～7d。一般在術后2～3d即可坐起或半坐位,術后1周可下地行走。

1.3 療效評定標準

采用Harris評分標準[2],總分100分,90～100分為優,80～89分為良,70～79分為可,<70分為差。

1.4 統計學處理

2 結果

36例經過3～20個月隨訪。X平片顯示假體位置良好,未發現假體松動。1例因術前腦梗死加重而不能正常行走,其余患者均在術后2～3周恢復行走活動。2例術后出現患肢廣泛腫脹,予肢體抬高、肌肉收縮鍛煉等處理,2周后腫脹消失。本組優15例,良17例,可3例,差1例,優良率88.9%。半髖與全髖置換術后療效差異無顯著性(P>0.05)，結果見表1。

3 討論

3.1 手術方式的選擇

近幾年來全髖關節置換病例日益增多,其原因可能如下:全髖關節置換術后功能優于半髖關節置換術;手術時間縮短、出血量減少,手術創傷減小;麻醉技術不斷提高,患者對術后生活質量的要求更高等。我們選擇術式的一般標準是:年齡相對較輕,身體狀況較好,手術耐受性較強,術前并發癥較少、較輕者選擇全髖關節置換術;對體質較弱、年齡>80歲、生存期限較短或全身情況較差、伴有多種內科疾病但可耐受手術,而髖臼退行病變輕、沒有嚴重骨質疏松,可選人工股骨頭置換術。由于人工股骨頭置換術后易發生髖臼軟骨磨損和中心性脫位等并發癥,引起關節疼痛和手術失敗,所以對高齡患者股骨頸骨折,尤其是陳舊性股骨頸骨折,根據全身條件盡可能選擇人工全髖關節置換手術治療。

表1 2種治療方法比較(±s)

表1 2種治療方法比較(±s)

注:*P>0.05

關節置換 例數 手術時間(min)出血量(mL)輸血量(mL)優良率(%)半髖 14 45±14 255±60 0±0.00 85.7全髖 22 64±15 320±75 300±0.00 91.0

3.2 圍手術期處理

對于高齡股骨頸骨折的手術治療,預防和控制并發癥是影響療效的關鍵因素,所以必須加強圍手術期的處理。本組年齡66～89歲,均有不同程度的合并癥,所有病例進行詳細檢查并進行術前風險評估:心臟功能異常者術前行24h動態心電圖、心臟彩超等檢查,并相應予藥物控制。高血壓患者術前控制血壓降<160／90 mmHg,糖尿病患者術前空腹血糖<8.0mmol／L。肝腎功能不全、肺部感染術前藥物控制。對長期臥床、生活無法自理者;半年內曾發生心肌梗死和腦血管意外的患者;重要臟器功能衰竭(心、肺、肝、腎)者視為禁忌證[4]。在術前評估治療后,宜盡早進行手術。選用連續硬膜外麻醉和全麻止痛效果均良好,對合并呼吸系疾病的患者,插管刺激可使氣管分泌物增多,麻醉后呼吸抑制,排痰不暢等因素易導致肺部并發癥,不宜選用氣管插管全麻。術后應控制術前原有的合并疾病,對心肺功能較差的高危患者,術后應送ICU監護,嚴密觀察循環、呼吸功能。小劑量低分子肝素、間斷氣囊壓迫等方法能有效預防下肢深部靜脈血栓形成。術后早期足、踝關節主動運動訓練,以恢復關節功能,為早期下地行走作準備。

[1]金日,周照華,權學民,等.人工髖關節置換治療高齡股骨頸骨折28例療效觀察[J].山東醫藥,2008,48(39):84～85.

[2]呂厚山.人工關節外科學[M].北京:人民衛生出版社,2006:150～151.

[3]李康華,羅小中,胡懿鄰,等.人工髖關節置換治療高齡股骨頸骨折[J].臨床醫學研究,2009,26(12):2249～2251.

[4]王辦璁.骨與關節損傷[M].第4版.北京:人民衛生出版社,2007:1168.