泌尿外科患者合并糖尿病的圍術期護理

湯臘梅

(澧縣人民醫院 湖南常德 415500)

泌尿外科疾病是臨床上多發病、常見病,其中泌尿系結石、前列腺增生癥、膀胱腫瘤、腎臟腫瘤、前列腺癌等需采用手術治療[1]。隨著現代人生活水平的提高、飲食生活習慣的改變,糖尿病發病率也逐年升高。糖尿病是由于多種病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂綜合征,是一種內分泌代謝失調性疾病,由于其并發癥多,手術和麻醉都會引起糖尿病病情的加重,因此增加了外科手術的危險性[2]。故做好圍手術期的護理,對手術治療效果及愈后起著非常關鍵作用。選取我院2008年12月至2010年1月實施手術的68例泌尿疾病患者就圍手術期的護理,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組68例均為我院泌尿外科住院患者。其中男44例,女24例;年齡65～36歲;其中確診為糖尿病者57例,糖尿病病史2～15年,平均6.4年;1型糖尿病2例,2型糖尿病66例;入院查出血糖高者11例;合并高血壓41例,冠心病23例,腦血管疾病14例。

1.2 護理措施

1.2.1 心理護理 (1)患者對手術情況缺乏基本了解,擔心手術效果及術后并發癥,易產生抑郁、焦慮、恐懼等心理。護理人員應在術前用通俗易懂的語言向患者耐心介紹手術方法、手術治療的必要性及術后取得的良好效果,以消除患者憂慮,讓患者持積極心態面對疾病,鼓勵其建立戰勝疾病的信心,以保證手術的順利進行。(2)囑咐患者家屬多與患者溝通,有利于消除患者的心理負擔。(3)護理人員應密切觀察患者的心理狀態,引導患者將其不良情緒發泄出來,并給予心理治療。

1.2.2 術前準備 (1)術前疾病控制:糖尿病病情遷延不愈,屬于難治愈性疾病,常并發心/腦血管、腎等疾病,因而會增加手術的危險及術后并發癥的發生[3]。手術創傷有可能加重或誘發心/腦血管疾病,甚至引發嚴重的并發癥。因此,術前對于并存的疾病應積極控制。如合并高血糖的患者,應了解患者用藥、飲食及血糖情況,術前將空腹血糖控制在7.2～8.3mmol/L(130～150mg/d)。(2)術前檢查:護理人員應于術前輔助患者行血、尿常規、生化及心肺功能檢查,了解患者用藥過敏史。術前1d,囑患者禁食12h,禁水4h,戒煙、戒酒。

1.2.3 術中護理 術中配合醫生進行手術,嚴格執行無菌操作,嚴密觀察患者的各項生命體征指數,特別注意血糖的變化。必要時,遵醫囑給予相應的藥物治療。

1.2.4 術后護理 (1)飲食護理:糖尿病是代謝失調性疾病,按患者體重計算所需熱量,定時、定量給予高蛋白質、高纖維素及低糖、低脂飲食。同時囑患者戒煙、酒。(2)術后常規護理:術后嚴密觀察患者生命體征,安置好引流管且詳細記錄24h出入量。因糖尿病患者機體免疫功能低下,易導致感染,應積極做好術后預防感染的措施。對于排尿困難需留置導尿管的患者,應注意尿道口的護理,及時更換引流裝置,防治逆行感染。囑患者及其家屬加強個人衛生,會陰部皮膚每日擦洗1～2次,床單要干凈、整潔,定時翻身,預防壓瘡發生。

表1 護理前后HAMA評分比較(±s)

表1 護理前后HAMA評分比較(±s)

例數 護理前 護理后HAMA評分68 25±3 (10±2)*

1.3 觀察指標

采用漢密爾頓焦慮量評分表(HAMA)進行焦慮程度評分[4],觀察治療前后HAMA評分的變化。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析,計量資料采用均數±標準差(±s)表示。

2 結果

護理前后HAMA評分比較,見表1。

由表1可見,護理前HAMA評分與護理后比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

糖尿病患者行泌尿外科手術,因手術可能帶來各種風險,故配合手術做好圍手術期的護理工作非常重要。護理人員不僅要考慮到手術中的配合,還要做好術前的各項準備及術后可能出現的各種并發癥的預防措施。因此,護理工作有一定的復雜性,但通過我們護理人員制定縝密的護理計劃,熟練的護理操作,以及良好的職業道德素養,使患者順利度過圍手術期并使手術達到最佳的治療效果。

通過上述圍手術期系統護理,本組患者68例中全部治愈出院。術后均無傷口感染及嚴重并發癥的發生,取得了滿意的手術療效。

[1]國琦,孫秀梅,菊巒.老年外科病學[M].北京:北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社,2009:310.

[2]季秋爽,曲艷芬.泌尿外科疾病合并糖尿病圍手術期的心理護理[J].中國醫學創新,2009,6(16):95～96.

[3]朱紅.實用心理護理技術[M].太原:山西科學技術出版社,2006:14～316.

[4]Quintin P,Thomas P.Efficacy of atypical antipsychoties in depressive syndromes[J].Encephale,2004,30(6):583～589.