從化農村地區哮喘和過敏性疾病患病率的差異調查

陳 燕，李 靖，鐘南山

(1.廣州醫學院課程班學員，廣東 廣州 510310；2.廣東藥學院臨床醫學院，廣東 廣州 510115；3.呼吸疾病國家重點實驗室、廣州醫學院附屬第一醫院廣州呼吸疾病研究所，廣東 廣州 510120）

支氣管哮喘及過敏性疾病是兒童的常見疾病，影響兒童身心的健康發展，給家庭和社會帶來經濟和心理的雙重負擔。目前我國對兒童哮喘的流行病學調查多在城市進行，廣大農村地區哮喘和過敏性疾病患病情況的資料還很缺乏。我們采用國際間哮喘兒童哮喘及其他過敏性疾病的對比研究(ISAAC)[1]調查方案，對廣東從化農村地區兒童進行了問卷調查，獲得具可比性的哮喘及過敏性疾病流行病學資料，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象 2009年12月至2010年1月，6 187名來自從化四所中學的初一、初二學生參加了調查，回收有效問卷5 841張，應答率為94.4%，其中工業區2 753人，非工業區3 088人，兩區學生平均（14±0.2）歲，差異無統計學意義。失訪學生均由校醫或家長確認非哮喘、鼻炎、濕疹等疾病發作所致。

1.2 問卷調查方法

1.2.1 書面問卷 采用由首都兒科研究所翻譯的ISAAC中文版問卷，問卷包括近12個月內是否出現過哮喘、過敏性鼻炎及濕疹的相關癥狀、其嚴重程度，是否曾被明確診斷。

1.2.2 錄像問卷 包括五段哮喘發作時的錄像，分別是：休息狀態下喘息發作、運動后喘息發作、夜間因喘息醒來、夜間因干咳醒來、嚴重的喘息發作。每放完一段錄像后由調查員讀出問題，并請學生在相應答題紙上回答是否出現過錄像中的情況，如果有，需進一步回答近期及近一個月內是否出現過。被調查學生在教室內先獨立完成書面問卷，再完成錄像問卷。

1.3 統計學方法 用SPSS18.0軟件計算。工業區和非工業區間各癥狀患病率的差異經性別、年齡的校正，以二元Logistic回歸計算，并計算95%可信區間(95%CI)，P＜0.05視為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 哮喘患病情況 從化地區哮喘病史患病率為3.4%，書面和錄像問卷中近一年來（以下簡稱“近期”）喘息僅分別為1.6%和1.8%。書面問卷中，工業區哮喘病史和近期喘息、運動后喘息、夜間干咳的患病率分別為4.4%、2.1%、27.5%和18.6%，顯著高于非工業區(P＜0.01)。錄像問卷中除夜間干咳外的各種喘息的患病率在工業區顯著高于非工業區（P＜0.05）。工業區較嚴重的近期喘息癥狀（使言語受限、影響睡眠）和嚴重喘息發作的患病率亦顯著高于非工業區（P＜0.01），見表1。

2.2 過敏性鼻炎和濕疹患病情況 從化地區過敏性鼻炎病史患病率為4.4%，工業區和非工業區間患病率差異無統計學意義，濕疹病史和近期鼻炎、鼻結膜、濕疹癥狀分別為13.2%、26.5%、6.3%、2.1%，以上癥狀工業區患病率均顯著高于非工業區（P＜0.001），見表2。

表1 工業區和非工業區哮喘患病情況的比較（%）

3 討論

ISSAC的哮喘書面問卷和錄像問卷對氣道高反應性（Bronchial hyperresponsiveness，BHR）靈敏度和特異度可高達0.88和0.90[2]。包括中國在內，全球已有超過160個國家和地區采用ISSAC調查問卷進行了流行病學調查。我們的調查顯示，從化地區13～14歲兒童哮喘病史、近期喘息的患病率分別為3.4%、1.6%，顯著低于西方發達國家10%～20%的水平，亦低于2001年廣州市的6.2%和3.4%（P＜0.05）[3]。

表2 工業區與非工業區鼻炎和濕疹患病情況的比較（%）

從化工業區哮喘和各種喘息癥狀的患病率均顯著高于非工業區，嚴重哮喘癥狀的患病率也更高，同時，工業區過敏性鼻炎和濕疹相關癥狀的患病率也顯著高于非工業區。國內研究發現，與非工業區兒童相比，工業區的兒童上呼吸道疾病檢出率高，肺功能下降，唾液溶菌酶活性等免疫指標下降[4]。與非工業區不同，從化工業區有大量水泥廠、化纖廠、橡膠廠、金屬加工廠等污染水平較高的企業，同時區內有多條繁忙的公路和國道，這導致生活在工業區的兒童更容易受到大氣污染的影響。研究證實，室外空氣污染物可誘發并加劇哮喘癥狀，哮喘的急診率和住院率隨空氣中臭氧（O3）、顆粒物（PM）10、PM2.5、二氧化氮（NO2）和二氧化硫（SO2）等污染物濃度的增高而成比例增加[5]。這可能是導致從化工業區兒童患病率相對更高的主要原因，但需要進一步研究。

[1]The International Study of Asthma and Allergies in Childhood(ISAAC)Steering Committee.Worldwidevariationsin the prevalence of asthma and symptoms：the international study of asthma and allergies in childhood(ISAAC)[J].Eur Respir J,1998,10：315-335.

[2]Lai CK,Chan JK,Chan A,et al.Comparision of the ISAAC video questionnaire(AVQ3.0)with the ISAAC written questionnaire for estimating asthma associated with bronchial hyperreactivity[J].Clin ExpAllergy,1997,27：540-545.

[3]王紅玉,陳育智,鐘南山.廣州市區青少年哮喘和過敏性疾病流行變化趨勢調查[J].中華醫學雜志,2006,86(15)：1014-1020.

[4]高紅霞,馮福民,張志坤,等.唐山市工業區大氣污染對兒童健康影響的研究[J].環境與健康雜志,2000,17(6)：349-354.

[5]Rabinovitch N,Strand M,Gelfand EW.Particulate levels are associatedwith early asthma worsening in children with persistent disease[J].AmJ Respir Crit Care Med,2006,173：1098-1105.