呼吸內科住院患者睡眠狀況的調查分析及護理對策

柳香梅，賴世芳，張興蓉

（福建醫科大學臨床教學專業基地三明市第二醫院呼吸內科，福建 三明 366000）

睡眠是人類生命活動的重要組成部分，睡眠的質量與生命質量顯著相關。而住院患者作為一個特殊的群體，更需要充足有效的睡眠。為了解呼吸內科住院患者睡眠狀況及影響因素，筆者于2009年8月至11月對220例住院患者進行了睡眠狀況的調查與分析，現報道如下：

1 對象與方法

1.1 調查對象 調查2009年8～11月呼吸內科住院患者220例，排除意識障礙、住院7 d以下及不愿意合作的患者，其中男性157例，女性63例，年齡18～89歲，平均（54±6.7）歲，患者疾病包括慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭、支氣管哮喘、支氣管擴張、肺炎、胸膜炎、自發性氣胸、肺癌、急性支氣管炎、上呼吸道感染。

1.2 調查工具 采用李建明等[1]編制的睡眠狀況自評量表(Self rating scale of sleep,SRSS)進行問卷調查，SRSS包含10個睡眠評分因子，每個因子根據問題出現的頻度和嚴重程度以5分制表示5個等級答案的得分，總分為50分，≥23分為失眠，得分越高睡眠質量越差。采用自行設計的患者失眠原因問卷調查表，共9個條目，包括身體不適、環境及生活習慣改變、擔心疾病及預后、經濟導致的心理負擔、活動量減少、夜間治療及護理多、疾病本身的臨床表現及藥物作用、噪音、儀器設備。

1.3 調查方法 護士首先征得患者的同意并向患者解釋SRSS及自制調查表中每個條目的含義，然后采取面對面調查，當場收卷。共發放睡眠狀況自評量表223份，收回有效答卷220份，有效率為98.65%，發放自行設計的患者失眠原因問卷調查表167份，收回有效答卷167份，有效率為100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS13.0軟件分析，數據以均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 220例患者SRSS評分與常模[2]比較 表1示，呼吸內科住院患者的睡眠問題與常模比較，除“惡夢夜驚”因子評分差異無統計學意義，其余因子評分及總分均明顯高于全國常模(P＜0.05、P＜0.01)。本組220例患者中睡眠總分＞23分者167例，占75.9%，顯著高于常模的45.60%（P＜0.01），說明呼吸內科住院患者較正常人更容易發生失眠。

2.2 呼吸內科患者失眠的主要原因 表2結果顯示，身體不適、環境及生活習慣改變、擔心疾病及預后為失眠最常見的原因。

表1 220例患者SRSS各睡眠因子評分與常模比較(±s，分)

表1 220例患者SRSS各睡眠因子評分與常模比較(±s，分)

評分因子 常模(n=13273)本組(n=220)t值P值睡眠不足睡眠質量覺醒不足睡眠時間入睡困難睡眠不穩早醒噩夢驚醒服藥情況失眠后反應總分2.80±0.87 2.33±0.81 2.43±1.07 2.30±0.63 1.98±0.99 2.00±1.01 2.00±1.05 2.07±1.11 1.24±0.64 2.96±1.45 22.14±5.48 2.99±1.11 3.10±1.29 2.84±0.93 2.61±1.02 2.14±0.82 2.58±1.12 2.66±1.25 2.14±1.36 1.52±1.14 3.98±1.01 24.86±6.01 3.197 11.324 5.649 7.143 2.384 8.433 9.218 0.924 6.326 10.398 7.290＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.05＜0.01＜0.01＞0.05＜0.01＜0.01＜0.01

表2 呼吸內科患者失眠的主要原因(例）

3 討論

失眠是住院患者不可忽略的生理問題，它給不少患者的身心健康帶來困擾，它使人的生理節律紊亂，活動能力降低[3]，導致康復延遲、其他并發癥和病死率增加以及住院時間延長和治療費用增加。本研究顯示，呼吸內科住院患者較正常人更容易發生失眠，存在的睡眠問題除“惡夢夜驚”外均顯著高于常模(P＜0.05、P＜0.01)，與余紅艷等[4]的報道類似，由此可見失眠已成為呼吸內科住院患者常見的健康問題，醫務人員必須高度重視。

呼吸內科患者常有呼吸困難、氣喘、咳嗽等多種癥狀，且有些疾病的癥狀反復發作易在夜間和凌晨加重，從而影響睡眠。因此護士要仔細觀察病情，耐心傾聽患者主訴，把患者反映的問題及時回報醫生，再配合醫生采取積極有效的措施控制或減輕患者的不適癥狀，促進康復，從而提高睡眠質量。

呼吸內科老年患者多，老年人各種生活習慣已根深蒂固，突然的環境及生活習慣的改變勢必影響睡眠。護士應盡可能根據患者的生活習慣準備床上用品，病房設置色調柔和的窗簾；同時根據患者的習慣做好就寢前的準備工作，并做好睡眠的衛生宣教，使患者容易入睡。

呼吸系統疾病的慢性反復性，病程長，不易治愈，如肺功能的減退、患者活動受到影響、生活質量下降等易使他們產生對疾病及預后的擔憂，睡眠質量下降；經濟導致的心理負擔主要見于經濟不寬裕和自費的患者。護士應加強與患者的交流及溝通，對不同疾病、年齡、身份、性格的患者進行針對性心理護理，關心體貼患者，了解患者的心理狀況，講解有關疾病的治療及預后，使患者樹立戰勝疾病的信心；對于家庭經濟困難的患者，要多與其談心，勸慰他們正確對待生活，保持情緒穩定，自我調節，避免精神過度緊張，并鼓勵家屬要多與患者交流，與醫生共同商量爭取有效治療措施并盡量節省醫療開支，減輕患者思想負擔，這些做法有利于患者睡眠。

夜間治療及護理多、疾病本身的臨床表現及藥物作用、噪音、儀器設備等導致失眠多見于危重患者，因危重患者病情變化快，要密切觀察病情，還有一些特殊藥物及儀器的使用，如使用呼吸機時，頻繁的吸痰、呼吸機的報警音等都會干擾患者的睡眠，同一病室的危重及搶救患者也會影響睡眠質量，以至不能保證睡眠的連續性，睡眠中斷的次數明顯增加，引起入睡困難和睡眠質量下降。減少噪聲是提高睡眠質量的重要保證，將噪聲控制到最低限度,調節監護儀、呼吸機等報警聲檔次，在搶救患者時應沉著冷靜，避免大聲喊叫；合理安排醫療護理活動，在安排治療護理活動時，應考慮對患者睡眠的影響，如肺心病心衰應用利尿劑時，盡量安排在白天，避免夜間小便多影響睡眠，常規的護理操作和特殊治療應盡量安排在患者睡前進行，將治療護理操作一次性做完；早晨采血等應在患者蘇醒后進行，以保證患者睡眠的充足。

患者因疾病或治療的限制，臥床時間增加，活動時間縮短，經常導致白天睡眠增多，而致夜間失眠。應盡量調整患者睡眠時間，病情允許的患者白天適當增加活動量，需臥床的患者可看報、聽音樂、與人交談等，減少白天睡眠時間，從而保證夜間睡眠。

引起睡眠障礙往往是多個因素綜合作用的結果。我們通過對呼吸內科患者睡眠狀況的調查，采取針對性的護理措施，患者的睡眠質量可以大大提高，從而有利于呼吸內科患者病情的康復。

[1]李建明,尹素鳳,段建勛,等.睡眠狀況自評量表(SRSS)[J].健康心理學雜志,2000,8(3)：353-354.

[2]李建明,尹素鳳,段建勛,等.SRSS對13273名正常人睡眠狀態的評定分析[J].健康心理學雜志,2000,8(3)：351-353.

[3]程利萍,孟 虹,張代玲,等.內科住院患者睡眠質量調查及影響因素分析[J].中華護理雜志,2004,39(3)：178-180.

[4]余紅艷,李曉林,崔 莉.內科住院患者睡眠狀況調查分析[J].護理學雜志,2002,17（11）：818-820.