基于臨床路徑的健康護(hù)理方法對(duì)2型糖尿病治療效果的影響

白 莉

(榆林市第一醫(yī)院，陜西 榆林 718000)

眾所周知，2型糖尿病是一種慢性的終生性疾病，目前尚無(wú)根治辦法，為此需要持續(xù)的健康護(hù)理。目前對(duì)于糖尿病患者的管理，越來越強(qiáng)調(diào)非護(hù)理干預(yù)，強(qiáng)調(diào)患者在日常生活中積極參與，在醫(yī)務(wù)人員的協(xié)助下，提高自我管理能力[1]。而基于臨床路徑的健康護(hù)理方法就是通過建立健康教育的時(shí)間表和計(jì)劃表，使護(hù)士與患者自身知道做什么，應(yīng)該怎樣做，從而達(dá)到血糖及其相關(guān)代謝指標(biāo)的良好控制，延緩及減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量和減少醫(yī)療花費(fèi)的目的[2]。本文旨在探討基于臨床路徑的健康護(hù)理方法對(duì)2型糖尿病治療效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例全部來自2010年1月至12月在我院住院的2型糖尿病接受治療的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO1999年推薦的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者同意，能正確回答問題，能獨(dú)立或通過研究者幫助填寫問卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：神志不清，或者不合作，或者語(yǔ)言表達(dá)不清者；患有其他原發(fā)性肝、腎等慢性疾病的糖尿病患者；患有惡性腫瘤的糖尿病患者；患有各類原發(fā)性精神障礙的糖尿病患者。共入選80例，其中男50例，女30例；年齡最小18歲，最大76歲，平均(56.9±13.5)歲，多為中老年人；文化程度：初中及以下40例，高中中專20例，大專及以上20例。把上述患者分為觀察組與對(duì)照組，各40例，兩組一般資料情況按入院順序?qū)Ρ炔町悷o(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療與護(hù)理方法 兩組都予胰島素泵治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用基于臨床路徑的健康護(hù)理方法：(1)治療前護(hù)理：先調(diào)查評(píng)估患者的需求，由醫(yī)護(hù)人員按照健康護(hù)理的時(shí)間表和計(jì)劃表，加強(qiáng)對(duì)患者胰島素泵治療的相關(guān)知識(shí)系統(tǒng)教育并進(jìn)行心理衛(wèi)生干預(yù)。讓患者了解胰島素泵的原理和方法，患者自身需要掌握的知識(shí)、飲食、運(yùn)動(dòng)等自我護(hù)理配合方法。針對(duì)性的介紹治療與護(hù)理成功的病例，消除患者存在的焦慮、緊張、懷疑、焦慮、恐懼等心理，使其自愿接受并主動(dòng)配合治療與護(hù)理。(2)治療中護(hù)理：首先將患者能進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)作為治療中護(hù)理的內(nèi)容之一，如患者表示不愿或不能1 d多次測(cè)血糖應(yīng)向醫(yī)護(hù)人員反映，共同做好患者的教育工作，靈活運(yùn)用知信行的理論，直到患者配合并學(xué)會(huì)自測(cè)血糖，還要持續(xù)給予鼓勵(lì)，督促其堅(jiān)持。根據(jù)患者的接受能力，采用多種方式，如多媒體、現(xiàn)場(chǎng)示范、書面材料、患者示范等，提高患者自我護(hù)理的信心與能力。(3)治療后護(hù)理：在患者出院之前日或當(dāng)日發(fā)放聯(lián)系卡，以便于隨時(shí)咨詢與院后追蹤指導(dǎo)。要教患者學(xué)會(huì)正確的自我護(hù)理，隨身攜帶糖尿病的治療卡片，能觀察識(shí)別出現(xiàn)的異常情況，并知道如何簡(jiǎn)單自我預(yù)防與救治。通過宣傳指導(dǎo)，讓患者家屬也了解糖尿病的注意事件，讓他們也能關(guān)心、鼓勵(lì)患者，創(chuàng)建良好的家庭氣氛，減輕患者的思想壓力。

1.3 觀察指標(biāo) (1)焦慮(S-AI)狀況：選用“狀態(tài)特質(zhì)焦慮問卷”用來評(píng)價(jià)應(yīng)激情況下的狀態(tài)焦慮。最低分為20分，最高分為80分，分別反映狀態(tài)或特質(zhì)焦慮的程度[3]。(2)血糖變化：觀察兩組治療前后的空腹血糖(FBG)、早餐后2 h、晚餐前的血糖變化。(3)血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間和低血糖發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在統(tǒng)計(jì)學(xué)專家的指導(dǎo)下完成數(shù)據(jù)庫(kù)的建立、數(shù)據(jù)錄入、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析的工作。使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 S-AI得分 治療護(hù)理前，對(duì)照組和治療組的S-AI得分分別為(45.6±4.2)分和(45.9±12.3)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。經(jīng)過護(hù)理后，對(duì)照組護(hù)理S-AI得分[(43.8±62.5)分]有所下降，但下降幅度不大；而觀察組護(hù)理后S-AI得分[(33.6±10.5)分]明顯低于護(hù)理前的得分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2 血糖變化 經(jīng)過治療與護(hù)理后，兩組患者血糖控制較治療前明顯改善，均可以控制血糖達(dá)標(biāo)(P＜0.05)。觀察組達(dá)標(biāo)時(shí)早餐后2 h較對(duì)照組低(P＜0.05)，而FBG、晚餐前血糖比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后血糖變化情況(mmol/L，±s)

表1 兩組患者護(hù)理前后血糖變化情況(mmol/L，±s)

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別晚餐前時(shí)間 例數(shù)FBG 早餐后2 h對(duì)照組10.9±5.5 10.0±4.6 10.8±7.2 8.2±7.2*觀察組護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后40 40 40 40 10.2±5.3 8.8±6.2 10.2±5.1 7.6±2.3*13.0±4.1 11.5±62 12.9±5.6 9.5±6.2*

2.3 血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間和低血糖發(fā)生次數(shù) 經(jīng)過觀察，對(duì)照組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為(7.8±3.8)d，觀察組為(5.8±3.4)d，觀察組比對(duì)照組更快達(dá)標(biāo)(P＜0.05)。兩組患者均未出現(xiàn)低血糖昏迷，觀察組患者中1例發(fā)生過低血糖，對(duì)照組患者中6例發(fā)生過低血糖，觀察組的低血糖發(fā)生例數(shù)明顯少于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討 論

糖尿病是由多種病因引起的代謝紊亂，其特點(diǎn)是伴有胰島素分泌不足和(或)作用障礙，導(dǎo)致碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，造成慢性疾病和多種器官功能障礙。糖尿病中90%以上為2型糖尿病，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[4-5]。

基于臨床路徑的健康護(hù)理方法就是通過建立健康教育的時(shí)間表和計(jì)劃表，使護(hù)士與患者自身知道做什么，應(yīng)該怎樣做，從而達(dá)到血糖及其相關(guān)代謝指標(biāo)的良好控制，延緩及減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量和減少醫(yī)療花費(fèi)的目的。應(yīng)用臨床路徑也可增強(qiáng)護(hù)理人員的工作責(zé)任心，使護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，同時(shí)也提高了護(hù)理質(zhì)量[6]；另一方面，也可增加護(hù)患之間溝通的機(jī)會(huì)，充分了解患者的心理需求，盡量滿足患者的需要，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提高了患者和家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

本文結(jié)果顯示，治療與護(hù)理前，兩組狀態(tài)焦慮得分相比無(wú)差異，經(jīng)過護(hù)理后，對(duì)照組護(hù)理焦慮得分有所下降，但下降幅度不大；而觀察組護(hù)理后焦慮得分明顯低于護(hù)理前的得分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。經(jīng)過治療與護(hù)理后，兩組患者血糖控制較治療前明顯改善，均可以控制血糖達(dá)標(biāo)(P＜0.05)。觀察組達(dá)標(biāo)時(shí)早餐后2 h較對(duì)照組低(P＜0.05)，而FBG、晚餐前血糖比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為(7.8±3.8)d，觀察組患者為(5.8±3.4)d，觀察組比對(duì)照組更快達(dá)標(biāo)(P＜0.05)。觀察組的低血糖發(fā)生例數(shù)明顯少于對(duì)照組(P＜0.05)。

總之，基于臨床路徑的健康護(hù)理方法可以有效降低2型糖尿病的血糖水平，緩解焦慮情況，加快血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間和減少低血糖發(fā)生次數(shù)，值得推廣應(yīng)用。

[1]徐 斌,吳愛勤.心理生理障礙心身疾病[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2005：58.

[2]張桂榮.對(duì)糖尿病患者實(shí)施自我管理健康教育的體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)生,2005,23：112.

[3]鐘冬梅.糖尿病治療誤區(qū)的調(diào)查研究[J].護(hù)理研究,2006,20(4)：877-878.

[4]孟 聽.糖尿病患者健康教育的進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2007,23(6)：27-28.

[5]高 丹.糖尿病患者知識(shí)強(qiáng)化教育的效果分析[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2006,18(1)：71-72.

[6]賈 蕓,王君俏,劉 偉.2型糖尿病患者自我管理水平及其相關(guān)因素的研究[J].解放軍護(hù)理雜志,2005,22(7)：21-23.