高血壓患者中心動脈反射波增強指數與胰島素抵抗指數的相關性探討

郁志明，洪 侃，卞坤娟，許宇靜，高運來，王華偉

（南京醫科大學附屬無錫市人民醫院心內科，江蘇 無錫 214023）

目前已經證實高血壓與胰島素抵抗指數(HOMAIR)以及糖脂代謝異常等密切相關[1]。中心動脈壓(CAP)及CAP增強指數較常規的外周血壓測量能更好的反映動脈硬化程度，是心血管事件的獨立預測因子，并被寫入了2009年歐洲的高血壓病指南[2]。本研究通過比較無創測量得到的高血壓患者的AIx值和計算得出的胰島素抵抗指數(HOMA-IR)，探討高血壓患者AIx與HOMA-IR程度之間的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年9月至2010年9月在本院就診的高血壓患者共76例，年齡35～70歲，平均(50.57±10.97)歲，按AIx 40%[3-4]為界進行分組，A組36例：AIx＜40%，B組40例：AIx≥40%，兩組年齡等一般資料無可比性，P＜0.05，見表1。

1.2 高血壓的診斷標準和入選排除標準 診斷標準：按照《中國高血壓防治指南》，收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg，或近兩周內服用降壓藥，血壓＜140/90 mmHg。排除標準為：(1)繼發性高血壓(2)肥厚型心肌病；(3)糖尿病；(4)明顯肝功能異常或有遷延性慢性肝炎病史；(5)妊娠、哺乳期或長期服用避孕藥；(6)一些影響代謝的疾病如甲狀腺功能亢進、貧血等。

1.3 方法

1.3.1 觀察指標 包括入選者的年齡、身高、體重、腰圍及外周血壓，計算BMI：體重(kg)/身高的平方(m2)。

1.3.2 AIx測定 受試者取坐位，將動脈脈搏波分析儀(OMRON，血壓脈波檢查儀HEM-9000AI)的觸壓式探頭置于右側橈動脈搏動最明顯處，實時記錄連續10 s的橈動脈脈搏波群，經計算機普通轉換函數自動轉化為中心動脈脈搏波，并計算相應的反映全身動脈硬化的AIx。

1.3.3 空腹血糖（FPG）、空腹胰島素濃度(FINS)及血脂測定 受試者禁食12 h后于次日晨起空腹采靜脈血，血糖、血脂采用酶法進行測定；血漿胰島素濃度采用放射免疫法測定。

1.3.4 IR程度 采用穩態模型評估，HOMA-IR=FPG×FINS/22.5。

1.4 統計學處理 采用SPSS11.5統計軟件處理，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，組間兩兩比較采用t檢驗，兩因素間關系采用直線相關分析，多因素間關系采用多元線性回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同AIx的高血壓患者一般資料比較 (1)年齡、性別、BMI及外周血壓兩組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。(2)CAP：與A組相比，B組收縮壓明顯升高，（t=7.92，P＜0.01）。(3)血脂：與A組相比，B組TC、TG、LDL-C均升高（t=3.16，P＜0.01；t=2.19，P＜0.05；t=2.86，P＜0.05）。(4)與A組比較，B組FPG(t=4.53，P＜0.01)、FINS(t=5.22，P＜0.01)和 HOMA-IR(t=3.06，P＜0.01)均明顯增高，見表1、表2。

表1 兩組高血壓患者的一般資料比較(±s)

表1 兩組高血壓患者的一般資料比較(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa。

組別例數中心動脈舒張壓（mmHg)年齡（歲）BMI(kg/m2)性別(男/女)中心動脈收縮壓（mmHg)91.41±11.02 95.30±10.50 A組B組36 40 32/16 34/14 57.77±10.56 59.90±12.86 27.22±2.64 27.36±3.0 128.17±14.04 143.25±15.00

表2 兩組高血壓患者的觀察指標比較(±s)

表2 兩組高血壓患者的觀察指標比較(±s)

注：與A組比較，*P＜0.05，**P＜0.01。

組別A組B組HOMA-IR 2.66±1.83 4.00±2.11**TC(mmol/L)4.28±0.85 4.89±0.94**TG(mmol/L)2.26±0.87 3.23±1.23*HLD-C(mmol/L)0.98±0.21 0.93±0.27 LDL-C(mmol/L)2.21±0.91 2.75±0.64*FPG(mmol/L)6.19±3.05 7.18±2.88**F1NS(U/L)9.78±4.88 12.46±4.83**

2.2 AIx與血糖、胰島素抵抗的相關性 高血壓患者AIx與FPG、FINS、HOMA-IR分別呈正相關，見表3。

2.3 AIx與各因素間的多元線性回歸分析 以AIx為因變量，以HOMA-IR、年齡、中心動脈收縮壓，舒張壓、BMI、TC、TG、HDL-C、LDL-C為自變量，進行多元線性回歸分析，結果發現：Alx與HOMA-IR、TC、TG、LDL-C之間存在線性關系，建立的多元線性回歸方程為：Al=-0.291+0.102×HOMA-IR+0.182×TC+0.191×TG+0.239×LDL-C，見表4。

表3 高血壓患者AIx與血糖等因素間的直線相關系數

表4 AIx與各因素間的多元線性回歸分析結果

3 討 論

IR是高血壓、高脂血癥、向心性肥胖、糖耐量減低等多種心血管病危險因素的核心機制[5]。而目前，IR的程度的高低主要是用胰島素抵抗指數來評價的，通過計算獲得，較為繁瑣。近年來隨著醫學工程技術的進步，中心動脈壓的研究再次成為心血管領域的一個新焦點之一，其AIx的臨床意義亦受到了更多的重視。AIx因能定量反映整個動脈系統的總體彈性，故也已成為評價總體動脈彈性有價值的指標[6-9]。為進一步研究高血壓患者AIx與HOMA-IR之間的關系，本研究采用歐姆龍血壓脈波檢查儀HEM9000AI(心臟負荷中心動脈壓評估系統)分析記錄高血壓患者的周圍動脈脈搏波，并計算相應的增強指數，根據相關試驗研究對入選者按AIx 40%為界進行分組。研究結果顯示，在性別、年齡、BMI兩組間比較差異無統計學意義的情況下，AIx≥40%的多發性硬化（MS）患者血糖、血脂和胰島素抵抗均更加明顯；高血壓患者AIx和其FPG、FINS、HOMA-IR呈正相關關系；經多元線性回歸分析結果發現：AIx與HOMA-IR、TC、TG、LDL-C之間均存在線性函數關系。綜上所述，高血壓患者可以通過無創動脈脈搏波分析儀測得的AIx較為準確的評估其IR程度，為臨床評估高血壓患者的IR程度提供一種新的方法，研究結果在臨床工作中有一定的現實意義。

[1]Senqstock DM,Yaitkeyicius PV,Sup iano MA,et al.Arterial stiffness is related to insulin resistance in nondiabetic hypertensive older adults[J].J Clin Endocrinal Metab,2005,90(5)：2823-2827.

[2]Mancia G,Laurent S,Agabiti-Rosei E,et al.Reappraisal of European guidelines on hypertension management：a European Society of Hypertension Task Force document[J].J Hypertens,2009,27(11)：2121-2158.

[3]Li Y,Staessen JA,Li LH,et al.Reference values for the arterial pulse wave in Chinese[J].Am J Hypertens,2008,21(6)：668-673.

[4]Chung JW,Lee YS,Kim JH,Seong MJ,et al.Reference values for the augmentation index and pulse pressure in apparently healthy korean subjects[J].Korean Circ J,2010,40(4)：165-171.

[5]張 麗,劉惠莉,謝曉敏,等.代謝綜合征與血清IL-18、IL-6關系的研究[J].中國醫師雜志,2008,10（12）：1613-1615.

[6]Nichols WW.Clinical measurement of arterial stiffness obtained from noninvasive pressure waveforms[J].Am J Hypertens,2005,18(2)：3-10.

[7]London GM.Role of arterial wall properties in the pathogenesis of systolic hypertension[J].Am J Hypertens,2005,18(2)：19-22.

[8]Takazawa K.Augmentation index in heart disease[J].Am J Hypertens,2005,18(1)：15-18.

[9]Millassesu SC,Patel SJ,Redwood SR,et al.Pressure wave reflection accessed from the peripheral pulse：is a transfer function necessary?[J].Hypertension,2003,41(5)：1016-1020.