地佐辛聯合地塞米松在腹腔鏡膽囊手術中的應用效果觀察

翁建東

(昆山市中醫院麻醉科，江蘇 昆山 215300)

腹腔鏡膽囊切除術(LC)具有創傷小、術后恢復快等優點，目前在臨床上已廣泛開展。但術后疼痛及術后惡心嘔吐(PONV)是圍術期最常見的并發癥。地佐辛對阿片受體兼有激動和拮抗作用，能產生良好的鎮痛作用，且不良反應少。地塞米松能有效預防全麻后PONV，抗嘔吐作用可維持24～48 h[1]。本研究觀察地佐辛與地塞米松聯合在腹腔鏡膽囊切除術中的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇期全麻下腹腔鏡膽囊手術患者90例，年齡35～65歲，體重60～75 kg，ASAⅠ～Ⅱ級，術前曾應用其他鎮痛藥物，糖皮質激素類藥及地佐辛應用禁忌證患者除外。隨機抽樣法將患者分為A組(地佐辛+地塞米松)、B組(地佐辛)、C組(生理鹽水對照)，每組30例，。

1.2 麻醉方法 術前30 min肌注阿托品0.5 mg和苯巴比妥100 mg，常規監測血壓(BP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)和呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)，入室后開通外周靜脈。采用咪達唑侖0.04 mg/kg，芬太尼2 μg/kg，丙泊酚2 mg/kg及阿曲庫銨0.6 mg/kg靜注麻醉誘導。患者均插入喉罩行機械通氣。潮氣量8 ml/kg，呼吸頻率10～14次/min，維持PETCO230～45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。術中持續吸入七氟醚、N2O，按需加入芬太尼、阿曲庫銨及丙泊酚維持麻醉。人工氣腹CO2壓力維持在10～12 mmHg。

1.3 實驗分組 A組：麻醉誘導前靜注地塞米松10 mg(用生理鹽水稀釋至5 ml)，術畢前15 min靜注地佐辛5 mg(用生理鹽水稀釋至5 ml)。B組：術前靜注生理鹽水5 ml，術畢前15 min靜注地佐辛5 mg(用生理鹽水稀釋至5 ml)。C組：術前、術畢前15 min各靜注生理鹽水5 ml。手術結束后送入麻醉恢復室觀察。

1.4 觀察指標 (1)疼痛評估采用視覺模糊模式評分(VAS評分)：0分為無痛，10分為劇痛，＜3分為優，3～5分為良，≥5分為差。記錄拔除喉罩后即刻(T1)、拔除喉罩后1 h(T2)、術后6 h(T3)、術后24 h(T4)、術后72 h(T5)時的VAS評分。(2)PONV的評定按照WHO的規定標準進行：Ⅰ級，無惡心、干嘔；Ⅱ級，輕微惡心，腹部不適，但無嘔吐；Ⅲ級，惡心、嘔吐明顯，但無內容物嘔出；Ⅳ級，嚴重的嘔吐，有胃液等內容物嘔出，且藥物難以控制。

1.5 統計學分析 采用SPSS13.0統計軟件行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者一般資料比較 三組患者年齡、性別、體重、手術時間及蘇醒時間比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 T1、T2、T3、T4和T5的VAS評分比較 拔除喉罩后T1、T2、T3、T4和T5的VAS評分A組、B組顯著低于C組(P＜0.05)。T1、T2、和T3的VAS評分A組、B組差異無統計學意義(P＞0.05)，但術后T4和T5的VAS評分A組顯著低于B組(P＜0.05)，見表1。

2.3 術后24 h內惡心嘔吐情況 A組術后PONV發生率比B組和C組明顯降低(P＜0.05)，見表2。

表1 三組患者術后各時點VAS評分

表2 術后24 h內惡心嘔吐情況(例)

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術常在全身麻醉及CO2氣腹下完成，術后存在不同程度的疼痛，一般患者疼痛從術后開始，術后24 h疼痛強度開始明顯下降，但可能持續至術后數天[2]。傳統的術后鎮痛藥止痛作用強，但易產生依賴性和成癮性，副作用多。地佐辛是一種阿片受體混合激動-拮抗劑，鎮痛作用比杜冷丁強5～9倍，其主要通過激動K受體產生鎮痛作用。對U受體只引起較弱效應，有時還可因對抗激動藥的部分效應，即表現部分阻斷作用，故而相關副作用少，藥物依賴性極低[3-4]。用藥后15 min即有明顯鎮痛效果，能很好緩解術后疼痛，但單獨一次性應用，術后鎮痛時間短，其持續鎮痛作用持續至給藥后6 h。與地塞米松聯合應用，不僅能有效降低全麻PONV發生率，還可以減輕疼痛，延長鎮痛藥的鎮痛時間[5]。地塞米松降低PONV的機理尚不完全清楚[6]，可能通過外周和中樞兩種途徑抑制了5-HT的產生和釋放，從而抑制了PONV。地塞米松屬腎上腺糖皮質激素類藥物，具有強大的抗炎、抗免疫作用，能減輕疼痛。地塞米松與地佐辛能抑制炎性因子的激動與釋放，起到止痛作用，而地塞米松對機體的影響要持續很長時間，可能延長鎮痛作用。將兩藥聯合應用于術后鎮痛，既減少阿片類藥的副作用，也可以提供一個良好的鎮痛效果。

總之，腹腔鏡膽囊切除術，地塞米松和地佐辛聯合應用能有效緩解術后疼痛，減少惡心、嘔吐等不良反應。

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