McGrath視頻喉鏡為強直性脊柱炎病人清醒氣管插管 1例

徐永生,趙 磊,高 楠

(佳木斯大學附屬第一醫院麻醉科,黑龍江佳木斯 154003)

依據近年來氣管插管臨床研究成果分析,各種新式的視頻喉鏡可能會優于傳統喉鏡,尤其是在處理困難氣道方面[1]。我們介紹 1例應用 McGrathw視頻喉鏡用于嚴重強直性脊柱炎病人清醒下插管患者。患者,男 ,75歲,不慎跌倒,脊柱 CT提示 L2壓縮性骨折,需外科手術治療;既往嚴重強直性脊柱炎病史;經氣道評估后(見表1),計劃應用 McGrathw視頻喉鏡清醒下插管 ,首先,分兩次將 10mg利多卡因用噴霧器對舌咽和喉咽噴霧,6min后應用 McGrathw視頻喉鏡行氣管插管,一次成功,未見任何并發癥。觀察發現聲門 Cormack-Lehane評分為 2級。

表1 患者氣道評估

討論:對于強直性脊柱炎患者,常表現為頸部僵硬和張口受限,在應用常規喉鏡進行氣管插管時很困難,因此,這種情況下通常使用視頻喉鏡。以往的研究表明,使用視頻喉鏡插管對于困難氣道可能優于常規喉鏡[2,3]。McGrathw視頻喉鏡和 Airway Scopew已成功的用于頸椎病和常規喉鏡插管失敗的患者[4]。在一項隨機研究中 ,60例上呼吸道腫瘤患者應用 GlideScopew和 Airtraq進行比較,應用 GlideScopew插管的成功率為 100%,Airtraq組成功率占 93%[5]。20例強直性脊柱炎患者中,有 17例使用 GlideScopew經鼻插管獲得成功。在 30例常規喉鏡失敗或欠佳的情況下,使用 McGrathw視頻喉鏡 25例插管成功,3例置管失敗,2例喉鏡檢查失敗[6]。大樣本(150例)研究發現,應用 McGrathw喉鏡氣管插管成功率為 98%[7]。一般認為,與傳統喉鏡相比,應用視頻喉鏡頻繁插管時所引起的損傷少。Copper[8]報道兩例與喉鏡檢查有關的腭咽弓受傷,GL和 O'Leary[6]報道 4例 McGrathw視頻喉鏡插管期間引起局部輕微出血。總之,使用 McGrathw視頻喉鏡為嚴重的強直性脊柱炎患者清醒氣管插管,簡單易學,可操作性強。

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