新生兒聽力篩查初篩時間探討

崔欣華,盛 紅,劉 恒

(連云港第一人民醫院兒科,江蘇 連云港 222000)

聽力障礙是常見的出生缺陷。國外的研究表明,正常新生兒中雙側聽力障礙的發生率約0.1%～ 0.3%[1],在我國,聽力言語殘疾居5類殘疾之首[2]。我國0～ 6歲聽力障礙兒每年以2～ 4萬人的數量遞增。其中相當一部分由于出生時沒能及時診斷,錯過了最佳干預期,造成了失聰。新生兒聽力篩查是《母嬰保健法》規定的內容,也是衛生部規定新生兒疾病篩查項目之一。應用耳聲發射對新生兒進行聽力篩查能早期發現可疑聽力損失,但耳聲發射有較高的假陽性率,本文主要探討用美國 GSI-70全自動便攜式耳聲發射儀進行新生兒聽力篩查的最佳時間,以便在臨床工作中采取相應的干預措施,尋求最佳時機和方案,以減少假陽性率及重復篩查工作,減少家長對假陽性結果的疑慮和不安,提高篩查效率。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取2008— 08～ 2009— 07在我院產科出生的正常新生兒 1861例 ,其中男 970例 ,女 891例 ,出生時 Apgar評分 9～ 10分,排除早產兒、低體重兒、窒息等新生兒聽力高危因素。

1.2 方法

1.2.1 篩查儀器

采用格雷森-斯塔德勒公司生產的 GSI-70全自動便攜式耳聲發射儀。

1.2.2 研究方法

應用畸變產物耳聲發射儀(DPOAE)對1861名新生兒出生后 24、48、72、96h進行跟蹤聽力篩查,對篩查未通過者,1月后復查,兩次篩查均未通過者及時轉診耳鼻喉科進一步診治,以便早期發現聽力障礙,早期干預。DPOAE采用兩個不等強度 L1=65dBspl,L2=55dBspl純音的 f1、f2為刺激聲,f1:f2=1:1.2。耳蝸內部外毛細胞對測試信號做出的反應,稱為畸變產物,即 DP;耳道內的平均噪聲級,稱為噪聲平臺,即N F。各頻率上畸變產物 (DP)點與噪聲平臺(NF)點間的差值為信噪比。共有2000 Hz,3000 Hz,4000Hz 3個頻率。測試模式:(1)3個反應中至少2個在 Pass/Refer(通過 /轉介)線上或其上方,且這2個反應單獨記分為 PASS(通過 ),且信噪比大于10dB,則測試結果記分為 PASS(通過 )。(2)3個反應中至少2個在 Pass/Refer(通過 /轉介 )線的下方,且這 2個反應單獨記分為 REFER(轉介),則測試結果記分為 REFER(轉介 )。(3)3個反應中至少2個反應單獨記分為 NOISE(噪聲),則測試結果記分為 NOISE。(4)如果一個反應單獨記分為 PASS,一個反應單獨記分為 REFER,一個反應單獨記分為 NOISE,則測試結果記分為 NOISE。(5)測試結果顯示 ABORT(失敗),不能表明此測試的結果是 PASS還是 REFER,應再做一次新的測試。測試結果在篩查儀上顯示 PASS,即為通過;如結果顯示 REFER、NOISE,均為不通過 ,不通過者均需經兩次以上重復測試,單耳不通過即為不通過。

1.2.3 測試方法

(1)測試時間:每個新生兒分別于出生后24、48、72、96h進行跟蹤測試,統計每天的通過率。(2)測試體位:檢查左耳時采用右側臥位,檢查右耳時采用左側臥位。(3)測試環境:溫度適宜,基本安靜,但不要求隔音,本底噪聲 ＜40dBspl。對不安靜的嬰兒可給予安撫奶嘴使其保持安靜的同時進行測試。(4)選擇大小合適的耳塞:一般用3或4號耳塞。(5)耳塞插入耳道的方向、位置要正確,避免耳塞堵塞,因新生兒耳道壁較柔軟,如方向、位置不正確易影響測試正常進行。(6)測試前測試者要洗手,注意清潔耳塞和探管,防止堵塞。注意清理外耳道以防分泌物影響測試結果。

2 結果

日齡對新生兒聽力初篩結果的影響見表1。隨著新生兒日齡的增長,篩查通過率逐漸增加。

表1 1861例新生兒聽力初篩不同時間對結果的影響

3 討論

3.1 選擇合適的測試時間

我們通過對1861名新生兒不同日齡聽力篩查通過率可以看出 ,隨著新生兒日齡的增加,通過率逐漸增加,72h的通過率為95.2%,以后的通過率基本穩定。由此可以看出出生后72h是聽力初篩的最佳時間,出生24h和48h的通過率較低,主要是考慮出生后殘留在外耳道和中耳腔內的一些羊水、分泌物可能會影響檢查的結果,可能是造成假陽性的主要原因。隨著時間的延長,干擾因素逐漸下降,通過率逐漸上升。

3.2 選擇合適的測試時間的意義

現在,國內外對初檢時間尚無統一的規定,選擇合適的時間進行篩查可以減少反復測試給醫護人員帶來的工作量,也可以減少產婦由于新生兒不通過所造成的不必要的心理負擔。因此,選擇最佳的測試時間是有其重要臨床意義的。當新生兒聽力篩查測試不通過時,要合理向家長解釋,避免造成恐慌。但我們發現,有時仍然不能打消產婦的疑慮,總擔心嬰兒有問題。因此,在通過率高的時間段測試,可以降低假陽性率的發生,以減少產婦及家屬的焦慮不安等不良因素刺激,減少住院期內重復測試的工作量及減少出院后隨訪、復查的工作量。從而可極大提高新生兒聽力普遍篩查的質量。另外,對初篩結果正確評價,既不夸大事實,以防家長的心理壓力過大;又要引起家長足夠的重視,保證按時復查。

3.3 聽力篩查的意義

聽力是人類重要的感覺之一,是人們日常生活中不可缺少的能力。嬰幼兒早期的聽力損失,即使是輕度的也可導致其在生理和行為交往上明顯和永久的功能障礙[3]。兒童在出生后三年,尤其是第一年是語言發育的關鍵時期,如果此時由于聽覺障礙使大腦得不到有效聲刺激,則意味著喪失了語言學習的關鍵時期,將嚴重影響患兒言語、認知和情感發育,不但影響個人和家庭,還將給社會帶來巨大負擔。所以對新生兒進行篩查顯得更為緊迫和重要。早期干預是聾兒康復教育的一個重要原則,而實現早期干預的關鍵是聾兒聽力障礙的早發現早診斷,隨著醫療水平的不斷提高,近年來一些具有高危傾向的新生兒得以存活,使得聽力障礙新生兒的比例有所增加。聽力篩查能早期發現聽力障礙,對降低我國聾啞兒的發病率,提高全民族人口素質,有極其重要的意義。

[1] 沈曉明.新生兒聽力篩查 [J].中華兒科雜志,2002,40:56

[2] 韓德民.新生兒聽力篩查-聾兒的福音 [J].中國醫學文摘耳鼻咽喉科學,2007,22:1

[3] 王愛華,黃恩紅.新生兒聽力障礙的現狀分析 [J].中華醫學雜志,2003,11(1):56-57