運(yùn)用PDCA循環(huán)法管理中藥房的效果分析

許 斌 ，夏衛(wèi)東 ，曾 玲

中藥房管理的好壞，將影響醫(yī)院預(yù)防、醫(yī)療、保健等任務(wù)的完成。中藥房PDCA循環(huán)圈(PDCA cycle PDCA，品質(zhì)圈)是美國著名管理大師戴明博士提出的，它分為計(jì)劃P(plan)、實(shí)行D(do)、檢查C(check)、行動(dòng)A(action)等4個(gè)階段。PDCA循環(huán)法具有“大環(huán)帶小環(huán)，階梯式的上升，科學(xué)管理方法的綜合應(yīng)用”的特點(diǎn)[1]，能促使醫(yī)院中藥房的管理工作由原來的經(jīng)驗(yàn)管理向科學(xué)管理發(fā)展。我院藥庫自2009年9月以來將PDCA循環(huán)管理方法運(yùn)用于醫(yī)院中藥房管理，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年2月至2010年2月，我院中藥房共發(fā)放藥品672 061件，將2009年2月至2009年8月發(fā)放藥品334 291件設(shè)為對(duì)照組，2009年9月至2010年2月發(fā)放藥品337 770件設(shè)為試驗(yàn)組，比較用PDCA循環(huán)法管理中藥房藥品發(fā)放前后的藥方審核正確率、藥品調(diào)配正確率、藥品復(fù)核出的差錯(cuò)率。

1.2 對(duì)照組管理方法

臨床醫(yī)師開立處方并輸入電腦→中藥師審方并安排配置→藥師核對(duì)→包裝→給藥;試驗(yàn)組使用PDCA循環(huán)法實(shí)施管理。

1.3 試驗(yàn)組管理方法(PDCA循環(huán)法)

1.3.1 現(xiàn)狀調(diào)查

回顧調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2009年2月到2009年8月我院中藥房發(fā)放的334 291件藥品中，處方的審核正確率為97.00%，調(diào)配正確率為98.50%，復(fù)核出的差錯(cuò)率為3.00%。

1.3.2 設(shè)定目標(biāo)

根據(jù)調(diào)查結(jié)果，設(shè)定目標(biāo)為處方審核正確率大于99.00%，調(diào)配正確率大于99.00%。

1.3.3 找出可能原因

可能的原因有醫(yī)師醫(yī)囑、處方差錯(cuò)(如藥名書寫錯(cuò)誤、筆誤或電腦錄入錯(cuò)誤)、藥師調(diào)配差錯(cuò)(如藥名相似錯(cuò)發(fā)、數(shù)量錯(cuò)發(fā)、規(guī)格錯(cuò)發(fā)、劑型錯(cuò)發(fā)、規(guī)格包裝相似藥品錯(cuò)發(fā))。在審方中因某些主客觀原因，對(duì)錯(cuò)誤處方不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正，這說明藥房規(guī)章制度可能不完善。

1.3.4 制訂對(duì)策

1)加強(qiáng)藥品準(zhǔn)入管理:《基本用藥目錄》的藥品是由醫(yī)院藥事管理委員會(huì)根據(jù)浙江藥品集中招標(biāo)采購的掛網(wǎng)目錄進(jìn)行遴選制訂，所選藥品都是中標(biāo)品種，且嚴(yán)格遵守“一品兩規(guī)”，目錄每年修訂1次，有效確保用藥安全。藥師在病區(qū)貯備藥品的管理中，應(yīng)對(duì)藥品質(zhì)量起到監(jiān)管作用，要定期到病區(qū)檢查，檢查項(xiàng)目包括品種、數(shù)量、外觀、質(zhì)量、有效期、保存條件等[2]。

2)嚴(yán)把人員素質(zhì)關(guān):根據(jù)《處方管理辦法》規(guī)定，具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方的審核、評(píng)估、核對(duì)、發(fā)藥及安全用藥指導(dǎo)，藥士從事處方調(diào)配工作。醫(yī)院藥品采購人員應(yīng)具有主管藥師以上職稱，工作責(zé)任心強(qiáng)，熟悉國家《藥品管理法》和藥品市場行情，掌握醫(yī)院用藥規(guī)律和習(xí)慣，具備藥品鑒別能力和正確的管理方法。

3)嚴(yán)把飲片裝斗關(guān):對(duì)形狀相似、名稱相近的中藥材飲片裝斗時(shí)要仔細(xì)核對(duì)，以免裝錯(cuò)藥斗。藥材入庫時(shí)，藥庫管理人員已經(jīng)進(jìn)行了質(zhì)量驗(yàn)收，但藥房人員從藥庫領(lǐng)飲片時(shí)，仍要采用眼看、手摸、鼻聞、水試、火試等手段，對(duì)常見的易制假、摻雜藥材進(jìn)行檢驗(yàn)。

4)嚴(yán)把處方審核關(guān):審核處方前記中姓名、性別、年齡、臨床診斷等欄目的填寫是否完整。通過對(duì)年齡、臨床診斷的審核，判斷處方中藥物的配伍、用量是否合理。審核處方中是否有“十八反”“十九畏”、妊娠禁忌等，藥物是否有重味、寫錯(cuò)名稱等，藥物的用法、用量是否合理，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，確保無誤。

5)嚴(yán)把調(diào)配關(guān):名稱相近似的飲片調(diào)配時(shí)容易混淆，要認(rèn)真區(qū)別。有些藥物相同，但炮制方法不同，不能自作主張用不同的炮制品互相替代，以免影響療效。配方時(shí)一定要稱量準(zhǔn)確，一方多劑要分勻，可用減量法，使分劑量的包裝誤差率不超過±5%。毒、劇藥物必須逐味、逐劑稱量，做到準(zhǔn)確無誤。處方中需要特殊煎服的藥物，如單煎、先下、后下、包煎、烊化、沖服的飲片要正確調(diào)配。不論處方中有無腳注，都應(yīng)按調(diào)劑規(guī)范處理，做到單獨(dú)稱量、分劑單包，注明用法后與其他藥一并裝袋。

6)嚴(yán)把核對(duì)發(fā)藥關(guān):核對(duì)是中藥調(diào)劑工作的最后一個(gè)環(huán)節(jié)，復(fù)核時(shí)應(yīng)按處方中藥物順序核對(duì)各藥是否配齊，有無漏味、錯(cuò)味、重味或未按要求進(jìn)行炮制的飲片。發(fā)藥時(shí)認(rèn)真核對(duì)患者姓名，詳細(xì)向患者講明藥物的煎煮方法、服藥方法、服藥時(shí)間、有無服藥禁忌等，特別是需特殊處理藥物的煎服方法。

1.3.5 實(shí)施對(duì)策(執(zhí)行階段)

組成質(zhì)量監(jiān)控小組，做好藥品準(zhǔn)入的管理，嚴(yán)把飲片裝斗關(guān)、處方審核關(guān)、藥品調(diào)配關(guān)、核對(duì)發(fā)藥關(guān)等，減少不安全因素。

1.3.6 效果檢查(檢查階段)

質(zhì)量監(jiān)控小組采用定期檢查法和不定期抽檢法進(jìn)行檢查，將檢查結(jié)果做好記錄，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3.7 總結(jié)處理(處理階段)

以每月不合格發(fā)生率為依據(jù)，對(duì)各成員進(jìn)行分析、評(píng)定，并提出要求和措施，在下月檢查結(jié)束后，與上月進(jìn)行對(duì)比分析，檢查整改效果并分析原因，即在新的基礎(chǔ)上提出新的要求與措施，進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所收集的數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分類變量資料統(tǒng)計(jì)，樣本率比較采用 u檢驗(yàn)，P≤0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

實(shí)施PDCA循環(huán)法管理前后，我院中藥房相關(guān)工作情況比較結(jié)果見表1。

表1 實(shí)施PDCA循環(huán)法管理前后工作情況比較[件(%)]

3 討論

我院中藥房自運(yùn)用PDCA循環(huán)管理法管理藥品以來，采取加強(qiáng)對(duì)藥品準(zhǔn)入，嚴(yán)把飲片裝斗關(guān)、處方審核關(guān)、中藥調(diào)配關(guān)、核對(duì)發(fā)藥關(guān)等一系列管理措施，結(jié)果處方的審核正確率、調(diào)配正確率顯著提高，而復(fù)核出的差錯(cuò)率明顯降低，說明PDCA循環(huán)法在藥庫管理實(shí)踐中應(yīng)用效果顯著，是提高藥庫管理質(zhì)量的一種有效途徑。通過PDCA循環(huán)法，可以不斷發(fā)現(xiàn)工作中的薄弱環(huán)節(jié)，加以總結(jié)并改進(jìn)。只有對(duì)藥品實(shí)施科學(xué)化、規(guī)范化、制度化管理，才能保證臨床用藥的質(zhì)量，從而減少藥物造成的醫(yī)療問題，全面提高醫(yī)療質(zhì)量。

[1]許 樂.循環(huán)法在消毒滅菌質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15(1):65.

[2]湯 光，李大魁，袁鎖中.優(yōu)良藥房工作規(guī)范(2005年版)(一)[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2006，26(5):503 －506.