鹽酸丁卡因膠漿在人工流產(chǎn)術中的應用

賈 茹，魯紅梅，王 莉，劉 宏

鹽酸丁卡因膠漿為白色半透明流動性膠漿劑，每支含鹽酸丁卡因0.05 g，是腔道表面潤滑麻醉劑。鹽酸丁卡因膠漿應用于人工流產(chǎn)術中，是一種安全有效、經(jīng)濟、副反應小的鎮(zhèn)痛藥物，適合于無麻醉師和無全麻監(jiān)護的基層醫(yī)院?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院門診2009年4月至7月自愿接受人工流產(chǎn)術的患者60例，均為初次懷孕的育齡婦女，孕10周以內，無急、慢性疾病，隨機均分為用藥組和對照組。用藥組平均年齡(26±6)歲，平均孕齡(60±8)d;對照組平均年齡(26±4)歲，平均孕齡(58±10)d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具可比性。

1.2 手術方法

消毒外陰和陰道，鋪無菌單。用藥組打開窺陰器后，將鹽酸丁卡因膠漿置入患者宮頸管內，2 min后即可施行人工流產(chǎn)術而無需擴張宮頸;對照組打開窺陰器后采用宮頸擴張器直接擴張宮頸，以執(zhí)筆式順子宮位置方向自小號開始逐漸擴張，一般擴張至大于擬用吸管半號或1號即施行人工流產(chǎn)術。

1.3 觀察指標與療效評定標準[1]

觀察記錄兩組患者宮頸松弛程度和發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征的情況。宮頸松弛程度評價手術時用宮頸擴張器測量宮頸擴張的程度，宮頸內口首次6號擴張器順利通過為顯效，依次輕松擴張為有效，依次艱難擴張為無效。人工流產(chǎn)綜合征表現(xiàn)為受術者術中或術后出現(xiàn)一系列如血壓下降、頭暈、心率減慢、面色蒼白、惡心嘔吐、出冷汗、脈搏減慢等癥狀。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用 χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

用藥組患者宮頸松弛程度評價為顯效25例(83.33%)，有效 5例(16.67%);對照組評價為有效 1例(3.33%)，無效 29例(96.67%)。兩組患者宮頸松弛程度有極顯著性差異(P＜0.01)。由表1可見，兩組患者出現(xiàn)面色蒼白、惡心嘔吐的情況也有極顯著性差異(P ＜0.01)。

3 討論

內生殖器主要由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)支配。交感神經(jīng)纖維自腹主動脈前神經(jīng)叢分出，下行入盆腔分為卵巢神經(jīng)叢和骶前神經(jīng)叢，大部分在宮頸旁形成骨盆神經(jīng)叢[2]。盆部神經(jīng)叢主要由來自骶前神經(jīng)叢的交感神經(jīng)、來自骶神經(jīng)2－4的副交感神經(jīng)(含少量交感神經(jīng))、來自脊髓神經(jīng)的陰部神經(jīng)分出的小部分副交感神經(jīng)3部分組成。交感神經(jīng)的感覺神經(jīng)纖維主要傳遞子宮體部的痛覺，經(jīng)胸神經(jīng)11－12傳至中樞;副交感神經(jīng)的感覺神經(jīng)纖維主要傳遞子宮頸和陰道上段的痛覺，通過骶神經(jīng)2－4傳至中樞;尿道和陰道中下段的痛覺經(jīng)陰部神經(jīng)后，再通過骶神經(jīng)2－4傳至中樞。子宮峽部和子宮頸內口處有極為敏感的感覺神經(jīng)叢，由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)共同組成，故該處的痛覺可經(jīng)兩種神經(jīng)纖維傳至中樞[3]。子宮以宮頸口的神經(jīng)分布最為豐富，宮頸神經(jīng)解剖位置表淺，麻醉較容易且起效快[4]。人工流產(chǎn)術是終止早期妊娠的有效方法之一，術中頸管內麻醉可阻斷子宮交感、副交感神經(jīng)的傳導，抑制觸覺和痛覺，減少對宮體的刺激，使疼痛和人工流產(chǎn)綜合反應明顯減少，也可使宮頸有很好的松弛作用。但因傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)術中很少應用鎮(zhèn)痛藥物，使女性對該手術產(chǎn)生恐懼心理;而目前藥物流產(chǎn)因不全流產(chǎn)率較高，且術后出血量多、出血時間長被大多數(shù)醫(yī)院淘汰;無痛人工流產(chǎn)術因靜脈麻醉呼吸抑制發(fā)生率較高，有不同程度的血壓下降，嚴重時甚至有生命危險，且手術費用高，亦不適用于基層醫(yī)院。本研究結果表明，人工流產(chǎn)術前應用鹽酸丁卡因膠漿能明顯松弛宮頸，有顯著的鎮(zhèn)痛效果，操作時間短，降低了人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率和手術風險，減少了患者的恐懼和緊張情緒，患者神志清楚，痛苦較小，適于基層醫(yī)院推廣應用。

表1 兩組患者發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征的情況比較[例(%)]

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