米非司酮聯合利凡諾用于中期妊娠引產50例

朱婷婷

引產一般分為中期妊娠引產和晚期妊娠引產。中期妊娠引產多因優生或計劃生育的需要，若處理不當，會發生出血、感染、胎遺等并發癥，孕婦須到醫院，由專業醫生進行手術。利凡諾羊膜腔內注射引產具有簡單、方便、成功率高等特點，是目前臨床應用較廣泛的中期妊娠引產方法之一。我院應用米非司酮聯合利凡諾應用于中期妊娠引產，取得了較好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年1月至2010年1月收治的自愿引產婦女100例，身體健康，對米非司酮和利凡諾無過敏史;孕周14～32周，平均20.6周;年齡23～40歲，平均28.6歲。將100例患者隨機分成觀察組和對照組，每組各50例。兩組患者年齡、孕產次和孕周方面的差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對患者進行常規體格檢查，血、尿、白帶常規，肝、腎功能，心電圖和超聲檢查。觀察組排空膀胱，常規消毒腹部皮膚，經腹羊膜腔內注入利凡諾(武漢興銀河化工科技有限公司)100 mg，同時空腹口服米非司酮(北京紫竹藥業有限公司)25 mg，每隔12 h再空腹口服米非司酮25 mg，直至有規律宮縮。對照組羊膜內注射利凡諾100 mg后即口服己烯雌酚(天津力生制藥股份有限公司)2.5 mg，每天2次，直至分娩。

1.3 觀察指標

兩組流產效果根據臨床表現分為有效(完全流產)、基本有效(不全流產)、無效3類。有效是指用首次用藥后絨毛和蛻膜組織經陰道完整流出，無需清宮;基本有效是指首次用藥后，絨毛組織經陰道排出，但部分蛻膜組織物仍殘留于宮內，陰道流血時間持續2周左右，經清宮可見有部分蛻膜組織;無效是指首次用藥后患者無任何反應，尿人絨毛膜促性腺激素陽性，B超檢查示宮內胎囊存在。觀察兩組流產時間和產后出血持續時間，以及流產的副反應。

1.4 統計學分析

采用SPSS13.0統計軟件對數據進行錄入和分析，以 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1。可見，觀察組有效率高于對照組但總有效率相似;觀察組流產時間(服藥至胚胎排出時間)和產后出血持續時間均明顯短于對照組。兩組均有患者出現藥物流產的副反應，其中觀察組惡心、嘔吐12例(24.0%)，小腹痛10例(20.0%)，頭暈、乏力14例(28.0%);對照組惡心、嘔吐20例(40.0%)，小腹痛20例(40.0%)，頭暈、乏力15例(30.0%)。均未經特殊治療，臥床休息后自愈。

表1 兩組觀察指標比較(n=50)

3 討論

利凡諾可直接誘發子宮平滑肌的收縮，造成胎盤和蛻膜組織變性、壞死，繼而產生內源性前列腺素，軟化宮頸并加強子宮收縮，胎盤功能受損后，血中孕酮、雌激素和絨毛膜促性腺激素水平迅速下降，破壞了妊娠的維持機制[1]。米非司酮為孕酮受體阻滯劑，對子宮內膜孕酮受體有較強的親和力，可因抗孕酮受體而引起子宮蛻膜變性、子宮肌興奮性增強和宮頸軟化、擴張;還可對抗內源性孕酮對子宮肌的抑制作用，使雌孕激素比例增加，從而使子宮興奮、陣縮[2－3]。本觀察結果顯示，利凡諾合用米非司酮用于中期妊娠引產的臨床效果較好，可明顯縮短引產時間，減少引產時陰道持續出血時間和藥物副反應。

利凡諾用于羊膜腔內注射操作后應注意以下幾點:嚴密觀察體溫、宮縮情況;如第1次羊膜腔內注射藥物不成功，須待72 h后再作第2次注射;詳細觀察注藥后的反應，一般注藥后24 h內即可出現宮縮，要注意宮縮的強度和宮頸擴張情況;胎兒排出前，外陰常規消毒，鋪無菌巾;當胎兒排出半小時后，若胎盤尚未排出，則可肌肉注射催產素10 U，仍不能排出則行鉗夾術;胎盤娩出后，應仔細檢查是否完整，如疑有胎盤、胎膜殘留或有活動性出血時，須立即清理宮腔，并仔細檢查產道有無裂傷，以便及時縫合;詳細填寫引產記錄，包括胎兒身長、胎盤和胎膜是否完整、出血量多少、血壓等;按產褥期常規處理，并予回奶[4－5]。

[1]王南琳.利凡諾聯合米非司酮引產76例臨床研究[J].中國醫師雜志，2004，6(S1):56－57.

[2]馬啟敏.羊膜腔內注射利凡諾用于中期妊娠引產980例[J].醫學理論與實踐，2004，12(1):112－114.

[3]陳曉明.羊膜腔內注射利凡諾引產1126例臨床觀察和分析[J].承德醫學院學報，2003，9(2):236 －237.

[4]馬多芝.陰道置入米索前列醇在人工流產術中的應用[J].中國社區醫師(綜合版)，2006，4(1):79 －80.

[5]魏春春，喻天芝，李迎霞.米非司酮與利凡諾聯合用于孕中期引產臨床觀察[J].現代醫藥衛生，2004，20(5):45－46.