司帕沙星聯(lián)合α-受體阻滯劑治療ⅢB型前列腺炎116例

高江原，鄭祥奇

ⅢB型前列腺炎病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚不明確，臨床上常因治療效果欠佳而影響成年男性生活質(zhì)量。筆者于2008年5月至2010年5月應(yīng)用司帕沙星聯(lián)合α－受體阻滯劑治療慢性前列腺炎患者116例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取重慶市第四人民醫(yī)院泌尿外科門診ⅢB前列腺炎患者116例，年齡19～48歲，平均31.5歲;病程 6個(gè)月至 4年，平均9個(gè)月;臨床癥狀包括尿頻、尿痛、排尿不盡、會陰陰囊及恥骨區(qū)不適或疼痛、睪丸痛、陰莖痛、尿道灼熱感等下尿路綜合征和盆腔疼痛，其中57例患者同時(shí)伴有不同程度焦慮及過分擔(dān)心、失眠、疲倦、性功能減退;直腸指檢前列腺有不同程度壓痛、腫脹;尿常規(guī)檢查陰性，前列腺液常規(guī)鏡檢白細(xì)胞大于10個(gè)/HP。均符合美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)慢性前列腺炎的分類診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為ⅢB型前列腺炎;美國國立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀評分(NIHCPSI)均不低于10分;排除前列腺增生、前列腺癌、尿道狹窄、結(jié)石、結(jié)核等其他疾病，排除心理疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肛門直腸系統(tǒng)疾病或泌尿系下尿路手術(shù)史、泌尿系感染，且患者依從性好。將116例患者隨機(jī)分為治療組59例和對照組57例，兩組患者一般資料和病情嚴(yán)重程度均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

治療組口服特拉唑嗪2 mg，每晚1次，同時(shí)服用司帕沙星0.1 g，2次/d，共4周;對照組僅服用相同劑量的特拉唑嗪，共4周。治療期間禁酒、辛辣等刺激性食物，適當(dāng)性生活，避免勞累。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

分別于治療前和治療后4周進(jìn)行NIH－CPSI評分，療效評估依據(jù)療程結(jié)束后NIH－CPSI評分下降程度和前列腺液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)判斷。治愈:癥狀消失，前列腺炎癥狀積分正常，無前列腺觸痛，前列腺液中白細(xì)胞少于10個(gè)/HP;好轉(zhuǎn):癥狀、前列腺炎癥狀積分、前列腺觸痛均有改善，前列腺液中白細(xì)胞較治療前下降，但未恢復(fù)正常;無效:癥狀和癥狀積分無改善或加重，前列腺液中白細(xì)胞基本未降。治愈和好轉(zhuǎn)在統(tǒng)計(jì)時(shí)作為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 H檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療效果比較見表1。

3 討論

慢性前列腺炎是50歲以下男性最常見的泌尿生殖系統(tǒng)疾病之一，也是影響成年男性生活質(zhì)量的常見病，發(fā)病率高達(dá)10%～50%[1]。由于其發(fā)病機(jī)制仍不明確，目前雖有很多傳統(tǒng)治療方法，但療效欠佳，且復(fù)發(fā)率高。美國國立衛(wèi)生研究院制定的前列腺炎分類標(biāo)準(zhǔn)將前列腺炎分為4型，Ⅰ型為急性細(xì)菌性前列腺炎;Ⅱ型為慢性細(xì)菌性前列腺炎;Ⅲ型為慢性非細(xì)菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征，又分為2型，ⅢA型(炎癥性)指前列腺液中白細(xì)胞大于10個(gè)/HP，ⅢB型(非炎癥性)指前列腺液中白細(xì)胞不高于10個(gè)/HP;Ⅳ型為無癥狀炎癥性前列腺炎。臨床上Ⅲ型占90% ～95%。ⅢB型病因尚不清楚，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，其癥狀的產(chǎn)生主要是由于尿道內(nèi)括約肌痙攣和(或)盆底橫紋肌痙攣所造成的，以上兩種情況單獨(dú)或共同導(dǎo)致前列腺部尿道壓力升高和前列腺內(nèi)尿液反流，并使尿液中化學(xué)物質(zhì)如尿酸等進(jìn)入前列腺，造成前列腺腺管擴(kuò)張、腔內(nèi)炎性滲出和大量微結(jié)石，最終引起前列腺炎。抗生素、α－受體阻滯劑、熱療、前列腺按摩等治療方法廣泛使用，而對于一些難治的前列腺炎則傾向于多種藥物聯(lián)合治療。

表1 兩組患者治療前后NIH－CPSI評分和治療效果比較

已有研究發(fā)現(xiàn)，鹽酸特拉唑嗪可誘導(dǎo)人前列腺間質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生轉(zhuǎn)化生長因子(TGF)，進(jìn)而誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡，故認(rèn)為可能是臨床治療前列腺疾病的細(xì)胞水平機(jī)制。大多數(shù)患者表現(xiàn)為膀胱頸和前列腺部尿道的功能性梗阻，而膀胱頸及前列腺平滑肌存在豐富的α－腎上腺素能受體，因此α－腎上腺素能受體阻滯劑是治療前列腺疼痛最重要的藥物。目前認(rèn)為，α－受體阻滯劑可以降低后尿道的腎上腺素能受體的作用，降低后尿道張力，從而減輕前列腺內(nèi)尿液反流。目前常用的是第2代長效α受體選擇性藥特拉唑嗪，它可以阻滯α－腎上腺素能受體的同時(shí)，大大減少對全身其他器官的影響。

慢性前列腺炎的難治原因之一是抗生素滲透入前列腺管、腺泡和前列腺濃度不足，而藥物能否進(jìn)入前列腺與該藥的pH、脂溶性和分子結(jié)構(gòu)等有關(guān)。常用的喹諾酮類和磺胺兩類抗菌藥物可在前列腺組織和前列腺液中達(dá)到足夠的殺菌濃度，已證實(shí)對前列腺炎有一定療效[2]。司帕沙星片對多數(shù)革蘭陽性菌、厭氧菌和人型支原體、沙眼衣原體活性強(qiáng)，作用機(jī)制是抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶，從而阻礙DNA復(fù)制，產(chǎn)生殺菌作用[3]，具有脂溶性、弱堿性、容易通過前列腺類脂質(zhì)膜屏障等特點(diǎn)。本組資料中，治療組59例患者連續(xù)4周口服司帕沙星治療后主觀癥狀、前列腺常規(guī)檢查明顯改善，無明顯副作用;應(yīng)用α－受體阻滯劑和司帕沙星聯(lián)合治療ⅢB型前列腺炎，在國際前列腺炎癥狀評分方面較對照組有明顯改善，總有效率明顯高于對照組。因此，α－受體阻滯劑和司帕沙星聯(lián)合治療ⅢB型前列腺炎療效顯著，值得推廣。

[1]曾令冬.美洛昔康在慢性前列腺炎治療中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(2):54 － 55.

[2]王興國，崔偉國.前列安栓、特拉唑嗪及左氧氟沙星治療ⅢA型前列腺炎療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)生(綜合版)，2010，12(1):92 －93.

[3]黃海明，葉 暉，夏昕暉.司帕沙星和α－受體阻滯劑治療慢性前列腺炎58例療效分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2009，20(12):93－94.