鹽酸氨溴索預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎35例

李 蓉

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是呼吸機(jī)治療較常見的并發(fā)癥。筆者應(yīng)用鹽酸氨溴索靜脈注射防治呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院ICU患者70例，均使用呼吸機(jī)3 d以上，氣管插管時(shí)均無潛伏性肺炎及肺炎癥狀，排除過敏性體質(zhì)及合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全患者。將患者隨機(jī)均分為兩組，治療組35例中男23例，女12例;年齡33～67歲，平均45.8歲;心腦血管疾病17例，腦外傷9例，復(fù)合傷4例，急性呼吸窘迫綜合征3例，藥物中毒2例;對(duì)照組 35例中男 21例，女14例;年齡 32～67歲，平均45.6歲;心腦血管疾病18例，腦外傷7例，復(fù)合傷4例，急性呼吸窘迫綜合征3例，藥物中毒3例。兩組患者一般資料比較差異無顯著性(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者根據(jù)不同基礎(chǔ)病予以相應(yīng)的對(duì)癥綜合治療。對(duì)照組用生理鹽水50 mL+α－糜蛋白酶4 000 U霧化吸入，2次/d;治療組在此基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索注射液30 mg稀釋后靜脈注射，每8 h給藥1次。兩組均以7 d為1個(gè)療程。觀察祛痰效果和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生情況。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]

祛痰療效標(biāo)準(zhǔn):顯效為雙肺或一側(cè)肺有少許散在痰鳴音，患者輕微咳嗽，咳白色稀薄痰，易吸出，每次痰量約1 mL，每日吸痰12次以下，動(dòng)脈血氧飽和度96%以上，氣道壓力正常，拔管后導(dǎo)管壁外周無痰栓;有效為雙肺或一側(cè)肺布滿干羅音，患者咳嗽頻繁，咳白色或黃色黏痰，每次量約3 mL，較易吸出，每日吸痰約20次，動(dòng)脈血氧飽和度95%左右，偶有氣道高壓報(bào)警，拔管后導(dǎo)管內(nèi)套管壁外周無痰栓;無效為雙肺布滿干濕羅音，患者頻繁咳嗽，咳白色或黃色黏稠痰，每次5 mL以上，每日吸痰35次以上，痰液不易吸出，動(dòng)脈血氧飽和度90%左右，時(shí)常有氣道高壓報(bào)警，拔管后內(nèi)導(dǎo)管壁外周有痰栓。以顯效和有效之和計(jì)算總有效率。

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn):1)機(jī)械通氣48 h以上;2)發(fā)熱，體溫38℃或較基礎(chǔ)體溫高1℃;3)外周血白細(xì)胞大于10.0×109/L或小于4×109/L;4)膿性氣道分泌物培養(yǎng)出潛在的呼吸道病原菌;5)胸部X線攝片示肺部出現(xiàn)新的或進(jìn)展性浸潤灶。同時(shí)具備第1項(xiàng)和第2－5項(xiàng)中的2項(xiàng)則符合呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，組間率的比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有顯著性意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

3 討論

機(jī)械通氣是搶救危重患者生命的重要措施，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是患者接受機(jī)械通氣48 h后并發(fā)的肺部感染，是機(jī)械通氣過程中常見而又嚴(yán)重的并發(fā)癥。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎一旦發(fā)生，易導(dǎo)致治療方案復(fù)雜化，增加患者病死率。發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的原因是多方面的:人工氣道的建立使氣道直接對(duì)外界開放，呼吸道自然防御機(jī)制受損，失去呼吸道對(duì)病菌的過濾和非特異性免疫保護(hù)的正常屏障作用，削弱纖毛的清除和咳嗽機(jī)制，加之頻繁的吸痰，對(duì)氣道反復(fù)刺激，損害氣道上皮，引起炎癥反應(yīng);同時(shí)，機(jī)械通氣患者會(huì)厭失去功能，咳嗽反射減弱，肺功能嚴(yán)重減退，呼吸肌無力等以致不能自行排痰，分泌物顯著增加[2]。及時(shí)清理呼吸道，降低機(jī)械通氣患者痰液的黏彈性，使痰液易于排出，保持呼吸道通暢，是預(yù)防的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。吸痰過于頻繁可導(dǎo)致氣管黏膜損傷，吸痰不及時(shí)又可造成呼吸道不暢，通氣量降低，引起窒息甚至心律失常。鹽酸氨溴索是鹽酸溴己新在體內(nèi)的代謝物，是一種新型祛痰藥。該藥作用于氣道分泌細(xì)胞，可調(diào)節(jié)漿液與黏液分泌，增加纖毛運(yùn)動(dòng)，增加肺表面活性物質(zhì)分泌，降低痰液與纖毛的粘著力，使痰液易于咳出，而且能提高抗生素在肺部的濃度，增加抗生素療效[3]。本研究顯示，鹽酸氨溴索靜脈注射，可使痰液液化，具有明顯的祛痰作用，且可降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]徐芝芳，于愛榮.鹽酸氨溴索霧化吸入對(duì)機(jī)械通氣患者祛痰效果的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2004，10(12):901.

[2]高 勇，徐海燕，劉穎珍.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素分析[J].中國臨床醫(yī)生，2006，34(4):30.

[3]施 毅，陳正堂.現(xiàn)代呼吸病治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2002:51.