無創通氣治療肺性腦病臨床研究

鄧慶中

經口（鼻）面罩的雙水平正壓通氣(BiPAP)不但操作簡便，而且無創，為大多數患者所耐受，療效理想，越來越多的肺性腦病的患者早期就選擇這種治療方法。我科2007年11月到2010年12月收治的肺性腦病的患者77例，運用BiPAP方法治療，取得了較好的效果，現將治療心得匯報如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我科從2007年11月～2010年12月收治的肺性腦病的患者77例，其中男45例，女32例，年齡在65～90歲之間，所有病人均符合1980年全國肺心病專業會議制定的肺性腦病的診斷標準[1]。77例病人隨機分為2組，治療組和對照組，其中治療組49例，男26例，女23例，平均年齡72歲；對照組28例，男16例，女13例，平均年齡69歲。兩組患者年齡、性別、血氣分析的數值無顯著差異，可以進行比較。

1.2 兩組病人均給予常規的治療，即抗感染、化痰平喘、使用呼吸興奮劑，糾正體內水電解質紊亂、酸堿度失衡的基礎治療，治療組在上述基礎治療上運用經口(鼻)面罩無創雙水平正壓通氣(BiPAP)進行治療，采用美國偉康公司BiPAP-Vison呼吸機。采用硅膠材質面罩，面罩有松緊帶，根據患者頭部的大小調節帶子長度，患者取半臥位，帶完面罩后要檢查是否漏氣，盡量做到不漏氣。呼吸的參數設置：通氣模式為S/T(自主呼吸定時)，呼吸頻率（f）為12～17次，吸氣壓力(IPAP)根據需要調節在8～22cmH2O之間，呼氣壓力(EPAP)為4～6cmH2O，吸氧的流量為4～6L/min[2]，定時檢查血氣，經皮血氧飽和度(SpO2)能維持在90%就可以。在用呼吸機通氣的過程中可適當停歇，以便患者進食等日常行為。兩組患者均記錄治療前和治療后的RR、SaO2、HR，定時查血氣，觀察實驗室指標，同時嚴密觀察患是否有出現缺氧造成的呼吸困難等癥狀和體征。

1.3 療效判斷標準

有效：意識逐漸轉清，臨床癥狀明顯改善，血氣體現PaO2明顯上升，PaCO2下降。無效：意識無任何改變，臨床癥狀未改善[3]。

1.4 脫機標準 患者神志逐漸轉清，自主呼吸穩定，未再出現呼吸困難癥狀，肺部哮鳴音消失，IPAP(吸氣壓)≤8cm H2O時，血氣分析各指標分析正常，可以予脫機處理。

1.5 統計學處理 采用SPSS11.0對所得數據進行統計分析，血氣分析以均數±標準差(±s)表示，組間顯著性比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間顯著性比較采用x2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療組49例患者在經過經口（鼻）面罩的雙水平正壓通氣(BiPAP)治療后，平均治療天數為5d，其中2例患者因煩躁不安和痰多，在經過了2h的BiPAP呼吸機治療后癥狀無改善，血氣分析發現指標無任何改善，而且病情逐漸加重，最后改用氣管插管呼吸機通氣，其他47例患者在經過BiPAP通氣2h后動脈血氣分析結果顯示PaO2明顯增加，PaCO2顯著下降，pH值明顯改善。24h動脈血氣分析結果顯示PaO2仍維持在一個理想的水平，PaCO2和pH值均相對保持穩定。對照組28例患者在治療2h后動脈血氣分析發現PaO2明顯增加，但是PaCO2和pH值并未明顯改善；24h動脈血氣分析結果顯示仍維持在一個理想的水平，但PaCO2和pH值均無改善。治療組45例痊愈出院，2例患者治療2h后效果不理想轉為氣管插管呼吸機通氣，有效率為91.83%；對照組14例痊愈出院，有效率為50%，8例因拒絕氣管插管通氣或者無創通氣導致死亡。

具體結果見表1，經過統計分析，治療組在治愈率明顯高于對照組。

表1 兩組患者生命征、血氣分析的對比

3 討論

肺性腦病又稱為高碳酸血癥或者肺氣腫腦病，是由于各種慢性肺系疾病或者胸部疾病伴發的呼吸功能衰竭，導致低氧血癥和高碳酸血癥[4]。肺性腦病患者存在不同程度的意識障礙,呼吸中樞對低氧、高碳酸血癥的感知功能變的遲緩。氣管插管機械通氣是糾正低氧和高碳酸血癥的有效治療手段。但根據臨床研究，此種方法并發癥較多，臨床應用有一定的局限性。無創雙水平正壓通氣(BiPAP)可避免氣管插管時應用麻醉劑帶來的并發癥，或者氣管插管后帶來的病人脫機困難，無創雙水平正壓通氣(BiPAP)具有操作簡單，無創性，既減少了病人住院的費用，縮短住院時間，又減輕病人痛苦[5]。

因此，在臨床上對肺性腦病的患者應該把握時機，盡早使用無創雙水平正壓通氣(BiPAP)，明顯改善患者的癥狀，提高PaO2、SaO2,降低PaCO2，糾正pH值，避免氣管插管并發癥，提高患者生存質量，療效肯定[6]。

[1]李曉玲無創通氣治療重癥哮喘療效觀察[J]當代醫學，2010，16（25）：39-40.

[2]游曉燕.無創機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的療效觀察[J].全科護理,2008,6(34):3145-3147.

[3]見政平.內科診斷標準[M].上海:同濟大學出版社,1991:58-59.

[4]朱華棟,于學忠,周玉淑,等.無創正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病時的應用研究[J].中國危重病急救醫學,2000,20(9):511-513.

[5]唐玉梅.無創正壓通氣在急診急救應用的現狀[J].中國綜合臨床,2002,18(5):397-398.

[6]王長遠,秦儉.無創正壓通氣的臨床應用及其進展[J].中國誤診學雜志,2008,8(1):21.