中醫(yī)醫(yī)院男性醫(yī)務人員控煙知識、態(tài)度、行為分析

萬華杰

根據(jù)2010年國家和廣西開展實施“2009年中央補助地方煙草控制項目”方案及衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、總后勤部衛(wèi)生部和武警部隊總后勤部聯(lián)合印發(fā)的《關于2010年起全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定》，廣西在南寧市開展了2009年中央補助地方煙草控制項目。廣西南寧市中醫(yī)院成為廣西13家衛(wèi)生機構單位之一，對男性醫(yī)務人員進行了控煙知識、態(tài)度和行為調查。

1 對象和方法

1.1 對象 南寧市中醫(yī)院在職男性醫(yī)務人員。

1.2 調查方法 2010年10月采用中國控制吸煙協(xié)會、中國醫(yī)院協(xié)會設計的 《吸煙狀況調查表》進行問卷調查, 調查內容包括: 基本信息、吸煙情況、知識和態(tài)度、幫助吸煙者戒煙情況。

1.3 定義 吸煙者指每天吸一支以上，連續(xù)6個月以上。

1.4 統(tǒng)計分析 資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 本次調查男性醫(yī)務人員126人，其中外科53人，內科42人，其他科室31人。

2.2 吸煙情況 本次調查男醫(yī)務人員吸煙人數(shù)為54人，吸煙率為42.86%。35歲以上男醫(yī)務人員的吸煙率為53.01%。不同年齡段的吸煙率不同,且隨著年齡的增加吸煙率有逐漸增高的趨勢，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)；外科男醫(yī)務人員的吸煙率高于內科和其他科室，但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，詳見表1。

表1 不同年齡、科別男性醫(yī)務人員吸煙狀況

2.3 吸煙的地點 上班時間吸煙的地點在洗手間里為48.15%，走廊內為42.59%，在樓外面為38.89%，在辦公室里為35.19%，其他的為22.22%。還有29.63%的醫(yī)務人員在診治病人時吸煙。

2.4 知識和態(tài)度 94.44%的調查對象知道醫(yī)院規(guī)定不能在室內任何地方吸煙；69.84%的人認為不能在家里任何地方吸煙或只能在某些地方吸煙，仍然有26.19%的人認為家里任何地方都可以吸煙；85.71%的調查對象認為醫(yī)院、工作場所、會議室、餐廳、公共交通工具、學校、政府機關應當在室內完全禁煙或部分禁煙,而對酒吧認為需要有此項規(guī)定的為46.03%；其他相關知識認知情況見表2、表3。

表2 126名男醫(yī)務人員對吸煙危害的認知（%）

表3 126名男醫(yī)務人員對煙草的認知與態(tài)度

2.5 幫助患者戒煙情況 67.46%的醫(yī)務人員從不或很少主動詢問病人的吸煙情況，主要原因依次為病人的病情與吸煙無關、沒有規(guī)定必須問病人的吸煙情況、診療時間有限沒時間問等,但87.30%的醫(yī)務人員表示如果知道病人吸煙會建議其戒煙；53.17%的醫(yī)務人員聽說過戒煙藥物，但從未給病人使用過戒煙藥物；97.62%的醫(yī)務人員沒有參加過戒煙方法培訓。

3 討論

本次調查顯示男醫(yī)務人員吸煙率為42.86%，低于姜垣等的調查[1]。35歲以上男醫(yī)務人員的吸煙率為53.01%，遠高于35歲以下男醫(yī)務人員23.33%的吸煙率。由于吸煙者基本上都是男性，控制吸煙關鍵就是控制男性的吸煙，因此男性醫(yī)務人員是醫(yī)院開展控制吸煙、降低吸煙率的重點人群。特別是35歲以上男醫(yī)務人員，他們是醫(yī)院的中堅骨干，任務重，擔負醫(yī)療、教學、科研任務；承載著醫(yī)院的發(fā)展、家庭希望，壓力大。在醫(yī)院、患者、親朋好友中有較大的影響力。他們在控煙過程中起著關鍵性作用，也是進行控煙干預活動的難點。國際上成功控煙經驗表明，一個國家的醫(yī)生吸煙率高，普通人群吸煙一定處于上升趨勢；醫(yī)生吸煙率下降，全人群吸煙水平就會下降。

廣西南寧市中醫(yī)院男醫(yī)務人員對吸煙問題存在著知識和行為不一致的情況，盡管醫(yī)務人員掌握了一定的控煙相關知識，但吸煙率不低，雖然94.44%的調查對象知道醫(yī)院規(guī)定不能在室內任何地方吸煙，且對在學校、工作場所及公共場所室內應該禁煙的支持率較高,但還有29.63%的醫(yī)務人員在患者面前吸煙，在室內吸煙的比例更高。不吸煙醫(yī)務人員在關于醫(yī)生應是不吸煙的榜樣、應在醫(yī)院室內全面禁止吸煙、不直接接觸病人的醫(yī)院員工可以在醫(yī)院室內吸煙等問題的正確回答上均高于吸煙醫(yī)務人員，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。很多醫(yī)務人員只是泛泛地知道吸煙有害健康，基本上了解吸煙與肺癌、肺氣腫的關系密切,而對吸煙與男性性功能障礙、脈管炎、早產或胎兒畸形相關所知較少，說明醫(yī)務人員對吸煙危害了解還不全面,尚需要更全面和專業(yè)的教育。

87.30 %的醫(yī)務人員表示如果知道病人吸煙會建議其戒煙，醫(yī)生的戒煙建議是患者戒煙最重要的策動力，是減少煙害的一個重要因素[2]。但是67.46%的醫(yī)務人員從不或很少主動詢問病人的吸煙情況, 缺乏主動控煙意識，97.62%的醫(yī)務人員沒有參加過戒煙方法培訓，說明醫(yī)生缺乏提供戒煙服務的技能[3],能提供的戒煙服務甚為有限，表現(xiàn)在醫(yī)生從未給病人使用過戒煙藥物，且近47%的醫(yī)務人員從未聽說過戒煙藥物。

煙草危害是當今世界最嚴重的公共衛(wèi)生問題之一，是人類健康所面臨最大的但又是可以預防的危險因素。為降低醫(yī)務人員的吸煙率并帶動社會全人群吸煙率的下降，預防煙草危害，讓每一位醫(yī)務人員都成為控制煙草有效政策和干預措施的倡導者。建議如下。

①社會應有正確的輿論導向，改善緊張的醫(yī)患關系，衛(wèi)生行政部門及醫(yī)院應積極創(chuàng)造條件,減輕醫(yī)務人員的工作及思想壓力，豐富醫(yī)務人員業(yè)余生活等措施，減少借吸煙來緩解壓力的行為。

②在醫(yī)學院校開設控煙課程，使“做不吸煙醫(yī)療衛(wèi)生工作者”的教育制度化，讓醫(yī)學生遠離煙草。

③積極對醫(yī)務工作者進行煙草危害、戒煙方法和技巧的學習培訓，把控煙知識學習納入繼續(xù)教育學分范圍，將遠離煙草和倡導控煙作為醫(yī)德的重要內容，成為全體醫(yī)務工作者的行為規(guī)范。使醫(yī)務人員對吸煙危害有全面和專業(yè)的認識，增強控煙的主動性和緊迫性, 使他們改變的吸煙行為,提高戒煙服務的能力。充分發(fā)揮其在社會控煙工作中的示范和帶頭作用,帶動全社會控煙工作的開展。全國醫(yī)學社團在舉辦各類培訓班、學術會議時，將培訓班和會議辦成無煙培訓班和無煙會議。同時在所有科普宣傳中增加控煙內容。

④醫(yī)務人員必須端正控煙態(tài)度，把控煙視為一種責任[4]。通過醫(yī)務人員的努力推動國家的綜合控煙立法，包括100%的無煙工作環(huán)境、提高煙草稅收、全面禁止煙草廣告、在煙盒包裝上印上危害健康警示，以全面地遏制煙草的流行。

醫(yī)院和醫(yī)生是健康知識的傳播者和醫(yī)療服務的提供者,同時醫(yī)院也是醫(yī)務人員工作的場所,理應成為控煙的典范[5]。為實現(xiàn)我國在所有室內公共場所、室內工作場所、公共交通工具和其它可能的（室外或準室外）公共場所完全禁止吸煙這一目標而努力。

[1]姜垣,魏小帥,陶金,等.中國六城市醫(yī)生吸煙狀況[J].中國健康教育,2005,21（6）:403-407.

[2]郭艷梅,韓汾,張福全,等.北京市房山區(qū)醫(yī)務人員控煙干預效果評價[J].預防醫(yī)學情報雜志,2009,25(6):419-421.

[3]姜垣,楊焱.戒煙門診操作指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008：2.

[4]張麓曾,張躍進,田丹,等.遼寧省五城市衛(wèi)生醫(yī)務人員、教師和公務員吸煙狀況抽樣抽查[J].中國健康教育,2009,25(1):17-19.

[5]姜垣,馮國澤,張晶晶,等.醫(yī)院禁煙政策對醫(yī)生吸煙行為的影響[J].中國預防醫(yī)學,2010,11(11):1098-1100.