中醫醫院男性醫務人員控煙知識、態度、行為分析

萬華杰

根據2010年國家和廣西開展實施“2009年中央補助地方煙草控制項目”方案及衛生部、國家中醫藥管理局、總后勤部衛生部和武警部隊總后勤部聯合印發的《關于2010年起全國醫療衛生系統全面禁煙的決定》，廣西在南寧市開展了2009年中央補助地方煙草控制項目。廣西南寧市中醫院成為廣西13家衛生機構單位之一，對男性醫務人員進行了控煙知識、態度和行為調查。

1 對象和方法

1.1 對象 南寧市中醫院在職男性醫務人員。

1.2 調查方法 2010年10月采用中國控制吸煙協會、中國醫院協會設計的 《吸煙狀況調查表》進行問卷調查, 調查內容包括: 基本信息、吸煙情況、知識和態度、幫助吸煙者戒煙情況。

1.3 定義 吸煙者指每天吸一支以上，連續6個月以上。

1.4 統計分析 資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 本次調查男性醫務人員126人，其中外科53人，內科42人，其他科室31人。

2.2 吸煙情況 本次調查男醫務人員吸煙人數為54人，吸煙率為42.86%。35歲以上男醫務人員的吸煙率為53.01%。不同年齡段的吸煙率不同,且隨著年齡的增加吸煙率有逐漸增高的趨勢，差異有統計學意義(P＜0.01)；外科男醫務人員的吸煙率高于內科和其他科室，但差異無統計學意義(P＞0.05)，詳見表1。

表1 不同年齡、科別男性醫務人員吸煙狀況

2.3 吸煙的地點 上班時間吸煙的地點在洗手間里為48.15%，走廊內為42.59%，在樓外面為38.89%，在辦公室里為35.19%，其他的為22.22%。還有29.63%的醫務人員在診治病人時吸煙。

2.4 知識和態度 94.44%的調查對象知道醫院規定不能在室內任何地方吸煙；69.84%的人認為不能在家里任何地方吸煙或只能在某些地方吸煙，仍然有26.19%的人認為家里任何地方都可以吸煙；85.71%的調查對象認為醫院、工作場所、會議室、餐廳、公共交通工具、學校、政府機關應當在室內完全禁煙或部分禁煙,而對酒吧認為需要有此項規定的為46.03%；其他相關知識認知情況見表2、表3。

表2 126名男醫務人員對吸煙危害的認知（%）

表3 126名男醫務人員對煙草的認知與態度

2.5 幫助患者戒煙情況 67.46%的醫務人員從不或很少主動詢問病人的吸煙情況，主要原因依次為病人的病情與吸煙無關、沒有規定必須問病人的吸煙情況、診療時間有限沒時間問等,但87.30%的醫務人員表示如果知道病人吸煙會建議其戒煙；53.17%的醫務人員聽說過戒煙藥物，但從未給病人使用過戒煙藥物；97.62%的醫務人員沒有參加過戒煙方法培訓。

3 討論

本次調查顯示男醫務人員吸煙率為42.86%，低于姜垣等的調查[1]。35歲以上男醫務人員的吸煙率為53.01%，遠高于35歲以下男醫務人員23.33%的吸煙率。由于吸煙者基本上都是男性，控制吸煙關鍵就是控制男性的吸煙，因此男性醫務人員是醫院開展控制吸煙、降低吸煙率的重點人群。特別是35歲以上男醫務人員，他們是醫院的中堅骨干，任務重，擔負醫療、教學、科研任務；承載著醫院的發展、家庭希望，壓力大。在醫院、患者、親朋好友中有較大的影響力。他們在控煙過程中起著關鍵性作用，也是進行控煙干預活動的難點。國際上成功控煙經驗表明，一個國家的醫生吸煙率高，普通人群吸煙一定處于上升趨勢；醫生吸煙率下降，全人群吸煙水平就會下降。

廣西南寧市中醫院男醫務人員對吸煙問題存在著知識和行為不一致的情況，盡管醫務人員掌握了一定的控煙相關知識，但吸煙率不低，雖然94.44%的調查對象知道醫院規定不能在室內任何地方吸煙，且對在學校、工作場所及公共場所室內應該禁煙的支持率較高,但還有29.63%的醫務人員在患者面前吸煙，在室內吸煙的比例更高。不吸煙醫務人員在關于醫生應是不吸煙的榜樣、應在醫院室內全面禁止吸煙、不直接接觸病人的醫院員工可以在醫院室內吸煙等問題的正確回答上均高于吸煙醫務人員，差異有統計學意義(P＜0.01)。很多醫務人員只是泛泛地知道吸煙有害健康，基本上了解吸煙與肺癌、肺氣腫的關系密切,而對吸煙與男性性功能障礙、脈管炎、早產或胎兒畸形相關所知較少，說明醫務人員對吸煙危害了解還不全面,尚需要更全面和專業的教育。

87.30 %的醫務人員表示如果知道病人吸煙會建議其戒煙，醫生的戒煙建議是患者戒煙最重要的策動力，是減少煙害的一個重要因素[2]。但是67.46%的醫務人員從不或很少主動詢問病人的吸煙情況, 缺乏主動控煙意識，97.62%的醫務人員沒有參加過戒煙方法培訓，說明醫生缺乏提供戒煙服務的技能[3],能提供的戒煙服務甚為有限，表現在醫生從未給病人使用過戒煙藥物，且近47%的醫務人員從未聽說過戒煙藥物。

煙草危害是當今世界最嚴重的公共衛生問題之一，是人類健康所面臨最大的但又是可以預防的危險因素。為降低醫務人員的吸煙率并帶動社會全人群吸煙率的下降，預防煙草危害，讓每一位醫務人員都成為控制煙草有效政策和干預措施的倡導者。建議如下。

①社會應有正確的輿論導向，改善緊張的醫患關系，衛生行政部門及醫院應積極創造條件,減輕醫務人員的工作及思想壓力，豐富醫務人員業余生活等措施，減少借吸煙來緩解壓力的行為。

②在醫學院校開設控煙課程，使“做不吸煙醫療衛生工作者”的教育制度化，讓醫學生遠離煙草。

③積極對醫務工作者進行煙草危害、戒煙方法和技巧的學習培訓，把控煙知識學習納入繼續教育學分范圍，將遠離煙草和倡導控煙作為醫德的重要內容，成為全體醫務工作者的行為規范。使醫務人員對吸煙危害有全面和專業的認識，增強控煙的主動性和緊迫性, 使他們改變的吸煙行為,提高戒煙服務的能力。充分發揮其在社會控煙工作中的示范和帶頭作用,帶動全社會控煙工作的開展。全國醫學社團在舉辦各類培訓班、學術會議時，將培訓班和會議辦成無煙培訓班和無煙會議。同時在所有科普宣傳中增加控煙內容。

④醫務人員必須端正控煙態度，把控煙視為一種責任[4]。通過醫務人員的努力推動國家的綜合控煙立法，包括100%的無煙工作環境、提高煙草稅收、全面禁止煙草廣告、在煙盒包裝上印上危害健康警示，以全面地遏制煙草的流行。

醫院和醫生是健康知識的傳播者和醫療服務的提供者,同時醫院也是醫務人員工作的場所,理應成為控煙的典范[5]。為實現我國在所有室內公共場所、室內工作場所、公共交通工具和其它可能的（室外或準室外）公共場所完全禁止吸煙這一目標而努力。

[1]姜垣,魏小帥,陶金,等.中國六城市醫生吸煙狀況[J].中國健康教育,2005,21（6）:403-407.

[2]郭艷梅,韓汾,張福全,等.北京市房山區醫務人員控煙干預效果評價[J].預防醫學情報雜志,2009,25(6):419-421.

[3]姜垣,楊焱.戒煙門診操作指南[M].北京:人民衛生出版社,2008：2.

[4]張麓曾,張躍進,田丹,等.遼寧省五城市衛生醫務人員、教師和公務員吸煙狀況抽樣抽查[J].中國健康教育,2009,25(1):17-19.

[5]姜垣,馮國澤,張晶晶,等.醫院禁煙政策對醫生吸煙行為的影響[J].中國預防醫學,2010,11(11):1098-1100.