三種不同方式終止妊娠早孕的觀察及護理

言麗萍 張福娣

言麗萍:女，本科，主管護師

隨著意外妊娠現象的增多，選擇合適的終止妊娠方式，對于減少治療痛苦，盡快恢復健康有重要意義。對于早孕患者來說，由于其妊娠現象還不十分明顯，可供選擇的終止妊娠方式較多，如傳統人流、無痛人流、藥物流產等，為了探討各種方式對患者的影響，我們回顧性分析967例早孕要求終止妊娠患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年1～12月在我科門診就診要求終止妊娠的早孕患者967例，年齡17～43歲。停經≤49 d，術前經婦科檢查尿HCG陽性，B超確診為正常宮內妊娠，術前均進行心電圖、血、尿常規，凝血四項檢查，排除手術及藥物禁忌證。并根據本人意愿選擇終止妊娠的方法，其中傳統人流組(A組)179例，無痛人流組(B組)590例，藥物流產組(C組)198例。三組一般資料比較無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法 A組按手術常規行負壓吸宮術。B組術前禁食禁水6 h，取截石位，用約束帶將患者雙下肢固定于手術床的腳架上，以防患者無意識躁動影響手術的順利進行。先用0.9%的生理鹽水20 ml建立靜脈通道，給予吸氧，同時備好人工通氣和必要的搶救藥品，如阿托品、地塞米松等，由麻醉師監護呼吸、心率、血壓，常規消毒外陰、陰道后由手術醫師鋪巾，麻醉師先靜脈注射芬太尼0.05 mg，再靜脈注射丙泊酚2～3 mg/kg至患者意識消失即可行負壓吸宮術。C組每日晚空腹或進食2 h后口服米非司酮(上海華聯藥廠生產)75 mg，連服兩晚，第3 d早上空腹來院口服米索前列醇0.6 mg并留院觀察直至孕囊排出。

1.3 評價標準 (1)完全流產術后或用藥絨毛排出，陰道流血漸止，HCG轉陰。(2)不全流產用藥或術后絨毛雖排出，但陰道流血不止，HCG轉陰慢，需清宮。(3)失敗用藥或術后未見絨毛排出，B超提示孕囊仍在宮內。

1.4 統計學方法 采用SAS 9.0統計學軟件錄入數據及進行統計分析，多樣本等級資料比較采用K－W H秩和檢驗，多樣本均數比較進行方差分析。多個樣本率的比較進行行×列χ2檢驗。α =0.05。

2 結果

2.1 三組流產結果比較(表1)

表1 三組流產結果比較 (例)

表1示三組完全流產率、不全流產率、流產失敗率比較有顯著性差異有統計學意義，P＜0.01。兩兩比較A組與B組，A組與C組比較P＞0.05，B組與 C組比較P＜0.05，說明無痛人流法完全流產率較高。

2.2 術中疼痛發生率比較 疼痛程度按口述分級評分法(VRSS)測量疼痛，將疼痛分為5級:0級:無痛;1級:有疼痛，但不嚴重;2級:輕微疼痛，患者有不適;3級:疼痛，患者痛苦;4級:疼痛較劇烈，有恐懼感;5級:劇痛并伴有面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐等，見表2。

表2 三組術中疼痛程度比較 (例)

表2顯示，人流綜合征只有傳統人流術組才出現，并有超半數以上出現3級以上疼痛，患者疼痛表現為難以忍受，對手術有恐懼感。藥物流產組患者服用米非司酮后少數出現惡心、嘔吐等類似早孕癥狀，服用米索前列醇后出現消化道反應和宮縮痛，其中只有28.3%(56/198)為中度痛，其余疼痛輕微，無重度腹痛，患者可以忍受疼痛。無痛人流組只有12.5%(64/590)的患者出現少許疼痛。說明無痛人流方法患者疼痛程度較輕。

2.3 三組流產后陰道出血時間比較(表3)

表3 三組流產后出血時間比較 ( ± s，d)

表3 三組流產后出血時間比較 ( ± s，d)

例數 平均天數組別A 組B組C組179 8.212 ±2.742 590 5.669 ±2.070 198 10.429 ±3.423 F值283.06＜0.01 P 值

三組陰道流血時間比較有顯著性差異(P＜0.01)，但B組短于其他兩組。

2.4 三組受術者心理狀態比較 A組術前焦慮、恐懼等不良心理發生率為63%，B組為37%，C組為81.5%。傳統、無痛受術者都存在懼怕疼痛，主要擔心麻醉意外、手術失敗和繼發性不孕。不良心理狀態比較有顯著差異性(P＜0.01)。

3 討論

人工流產與藥物流產均是計劃生育避孕失敗后臨床上終止妊娠常用的補救措施，藥物流產中米非司酮主要作用于子宮內膜或蛻膜的孕激素受體，是孕酮的競爭性阻滯劑，導致蛻膜細胞變性壞死，血管水腫受損，并使子宮軟化擴張。米索前列醇是前列腺素衍生物，有誘發子宮收縮和軟化宮頸的雙重作用，抑制宮頸膠原合成，促使宮頸松弛，擴張及妊娠物的排出［1］。藥物流產因其經濟、安全、便捷，整個過程對子宮內膜無人為性損傷，被許多意外妊娠婦女接受，但藥物流產存在不全流產率高，陰道流血時間長，有并發子宮或盆腔感染的潛在風險。人工流產是采用負壓吸宮術吸出早期妊娠物而終止早孕的方法，負壓吸宮術因手術時間短，手術成功率高，而受到患者的歡迎。但傳統的人工流產術由于術中疼痛造成受術者精神上的緊張、焦慮、恐懼，肉體上的痛苦，使許多避孕失敗婦女對人工流產望而生畏［2］，尤其是初次人工流產者，由于宮頸口緊，精神緊張，導致疼痛明顯，手術難度大，并發癥多［3］。無痛人流是在傳統人流的基礎上加用一種快速、短效的靜脈麻醉藥［4］(臨床上最常用的是芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉)，具有強鎮痛，麻醉起效快，作用消失快，二次清宮率低等優點，補充了人工流產的不足，減輕了早孕婦女對人流的恐懼［5］，體現了以人為本的人性化服務。總之，三種方法各有優缺點，應根據孕婦自身條件和意愿選擇最合適的流產方法，以期達到最好的治療效果，盡最大可能減輕孕婦的痛苦，同時做好衛生知識宣教，采取有效避孕措施，防止意外妊娠的發生。

4 護理

4.1 流產前護理 有研究證實［6］，人工流產術前患者的心理狀態對術中出血量及康復有直接影響，因此做好患者術前心理護理十分重要。護士對不同受術者存在的心理問題進行針對性地心理干預，給予充分的同情和關心，建立良好的護患關系，以良好的職業形象幫助受術者面對困惑，根據患者的職業、生活方式、文化程度、心理問題進行耐心細致地心理疏導，耐心解答患者提出的問題，使患者感到被理解、被接納，消除其顧慮和恐懼心理，以平靜的心態接受手術，減少不良反應的發生。無論患者選擇何種流產方式，都要尊重患者的意愿，向受術者介紹各種流產方法的基本知識，說明利弊。讓患者了解流產的整個過程，觀察方法，選擇適合自己的流產方式，并做好常規流產的指導與衛生知識指導。

4.2 流產中護理 無論采用哪種方法流產，都應嚴密觀察患者的生命體征、不良反應及不適癥狀等，并給予及時處理。手術過程中陪伴在患者身邊，尊重患者，注意保護其隱私減少患者恐懼心理，做患者可靠、有力的支持者。

4.3 流產后護理 行無痛人流患者清醒后，經麻醉師同意，停止吸氧及心電監護，術后協助患者穿衣褲，用平車送入休息室休息，注意保暖。主動巡視，關心體貼患者，注意觀察患者自覺癥狀及子宮收縮、陰道流血情況。評估陰道出血量，觀察有無其他不良反應的發生，觀察30 min～1 h后患者無頭暈、惡心等自覺癥狀后，方可在家屬陪同下離院，提高護理質量及患者滿意度。

4.4 出院指導 患者離院時告知患者注意休息，加強營養，保持外陰清潔。1個月內嚴禁同房，避免盆浴。出院后觀察陰道流血及腹痛的情況，如有異常情況及時到醫院就診。堅持做好避孕措施，按規定時間來院復診。

［1］馬亞紅，劉存威，郭瑞清，等.孕早期米非司酮配伍米索前列醇流產的機制及效果［J］.中國生育健康雜志，2003，14(3):191－192.

［2］王 萍，張麗潔，王艷華.無痛技術在婦產科手術中的應用［J］.中國實用婦科與產科雜志，2004，20(4):239－240.

［3］王小玲.米索前列醇聯合雙氯酚酸鈉栓在初孕人工流產中的應用［J］.中國婦幼保健，2008，23(36):5177 －5178.

［4］王 玲，任洪智，葉鐵虎，等.丙泊酚用于人工流產手術麻醉的臨床觀察［J］.中華麻醉學雜志，2000，20(1):90 －92.

［5］呂建萍，項良春.傳統人流與無痛人流終止早孕的臨床效果分析［J］.皖南醫學院學報，2008，27(3):218 －219.

［6］閆 麗.人工流產的心理護理干預［J］.求醫問藥，2011，9(3):80.