護理干預對預防心臟介入手術后尿潴留的效果觀察

黃岸容

黃岸容:女，本科，主管護師，護士長

在心臟病的治療中，心臟介入手術是一種重要的手術方式，接受手術的患者大多存在著不同程度的焦慮、恐懼等心理問題［1］。心臟介入術后患者需要臥床24 h，術側肢體需制動8～12 h，局部需以沙袋壓迫4～8h［2］。在手術因素與心理因素的共同作用下，使患者術后易出現(xiàn)排尿困難甚至尿潴留。我院針對這一情況對接受心臟介入手術治療的患者給予了綜合護理干預，取得了滿意的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2008年1月～2010年1月進行心臟介入手術治療的患者共192例，將本院實施綜合護理干預前手術的94例患者作為對照組，將實施綜合護理干預后手術的98例患者作為研究組。對照組中男66例，女28例。年齡37～78歲，平均(54.23±12.68)歲。冠狀動脈介入治療63例，心律失常采取射頻消融術18例，各類因素所致的Ⅲ度房室傳導阻滯采取心臟起搏術13例;研究組中男69例，女29例。年齡35～79歲，平均(53.91±13.29)歲。冠狀動脈介入治療66例，心律失常采取射頻消融術17例，各類因素所致的Ⅲ度房室傳導阻滯采取心臟起搏術15例。兩組患者的一般資料比較無明顯差異，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，于術前進行手術指導，向患者說明手術的基本過程，術前6 h禁飲食。研究組在對照組的基礎上給予綜合護理干預。(1)術前干預。術前1 d指導患者進行單側肢體制動情況下的床上平臥位排尿練習［3］。在床四周以屏風遮擋，給予心理干預消除患者的負性情緒，說明臥床排尿練習的重要性，使患者積極配合。向患者說明會陰部肌肉收放鍛煉方法，并指導其進行練習，以增加尿道括約肌的張力。進行強化排尿反射，指導患者正確使用便器，每隔2～3 h使用1次，每天練習3次，直至患者順暢排尿為止。(2)術中給予心理干預。由于介入手術是在局麻下施行的，所以患者在術中的意識狀態(tài)可保持清醒，手術室的陌生環(huán)境以及各類手術、檢查、監(jiān)護儀器的外觀、聲音、圖像等均可加劇患者的恐懼、緊張心理。因此術中護理人員與患者隨時保持溝通，以輕松親和的語氣詢問患者的感覺，適當?shù)臅r候可通過詢問患者的生活情況、日常癥狀等來分散患者的注意力。術中向患者說明手術的進度以及實施情況使患者放松心情，并指導患者深呼吸、放松全身肌肉，以更好的配合手術穿刺。手術過程中可適時的輕撫患者、握緊患者的手以便給予其心理支持。術中注意觀察患者制動部位、受壓部位的情況，避免損傷，必要時可給予輕柔的按摩。(3)術后加強巡視和生命體征監(jiān)護，注意患者排尿情況。對于有排尿困難的患者給予排尿引導，可使患者聽流水聲引發(fā)排尿反射;還可以沖洗會陰，輕柔的幫助患者以水平位向外側移動健側下肢，使患者雙下肢形成30°～40°角，移動過程中以一手按牢穿刺側止血沙袋，避免沙袋移位，觀察腹股溝的穿刺處未發(fā)生出血跡象，使用50 ml的注射器一套及50～52℃的溫熱水［4］，左手戴手套，充分暴露尿道口，右手用注射器以溫熱水對尿道口及周圍皮膚進行持續(xù)沖洗，刺激患者的排尿反射。

1.3 排尿觀察

以術后可自行排尿為排尿順利;以術后需經(jīng)引導后方可自行排尿為排尿困難;以術后經(jīng)引導無法自行排尿為尿潴留。觀察并記錄患者術后第一次排尿距離手術的時間，排尿時的血壓情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析，對兩組患者術后排尿的順暢情況采用獨立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗，對患者排尿時間的比較進行獨立樣本t檢驗。α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者排尿順暢程度比較(表1)

研究組尿潴留發(fā)生率顯著低于對照組，具有統(tǒng)計學顯著差異性(P ＜0.05)。

表1 兩組患者排尿順暢程度比較 例(%)

2.2 兩組患者術后第一次排尿時間(表2)

研究組術后第一次排尿距離手術時間顯著低于對照組，P＜0.01，具有統(tǒng)計學顯著差異性。

表2 兩組患者第一次排尿時間比較 (±s)

表2 兩組患者第一次排尿時間比較 (±s)

組別 例數(shù) 排尿時間(h)對照組研究組t值P 94 4.34 ±1.06 98 2.25 ±0.96 7.18值＜0.01

3 討論

排尿過程屬于一種比較復雜的生理反應過程，是神經(jīng)與膀胱互相作用反應，尿潴留常見原因有:(1)麻醉對盆骶神經(jīng)、會陰部和排尿低級中樞有抑制作用，阻斷了排尿反射。(2)手術刺激及術后疼痛反射性引起膀胱、尿道括約肌痙攣。(3)術后患者排尿姿勢改變，患者有害羞和不習慣心理，對術后傷口疼痛的恐懼，思想緊張等，可抑制副交感神經(jīng)，致膀胱逼尿肌松弛無力，尿道括約肌張力增高而致排尿困難。反射弧當中的任何一項障礙都可導致排尿困難與尿潴留的發(fā)生。心臟介入術后由于需對患側肢體平臥制動，使排尿的姿勢發(fā)生改變，因此易發(fā)生排尿困難與尿潴留。

研究組患者于術前在專業(yè)護理人員指導下練習術后的排尿體位，極大的降低了術后尿潴留的發(fā)生率。術中患者由于意識清醒，因此易于手術過程中出現(xiàn)強烈的緊張、恐懼情緒，這也是導致術后排尿困難的一項主要因素，研究組于術中與患者隨時保持溝通，及時了解患者心理狀態(tài)并據(jù)此給予相應的心理干預，使患者的情緒及全身肌肉得以有效放松，不僅提高了手術配合度，并且對于預防術后尿潴留起到了很好的促進作用。研究組術后尿潴留的發(fā)生率顯著低于對照組，充分的說明了護理干預在預防心臟介入手術后尿潴留發(fā)生方面具有極其重要的應用價值。

［1］李志梅.護理干預對心臟介入術后患者的影響［J］.中國臨床實用醫(yī)學，2010，4(12):235 －236.

［2］劉從菊.心臟介入手術后預防尿潴留的護理干預［J］.中外健康文摘，2010，7(17):5 －6.

［3］孫明英，李懷軍，趙崇梅，等.全程護理干預對預防心臟介入術后并發(fā)癥的影響［J］.齊魯護理雜志，2010，16(9):79 －80.

［4］徐萍飛.女性心臟介入術后尿潴留的誘導排尿效果觀察［J］.心腦血管病防治，2007，7(3):216 －217.

［5］馮麗顏，周小萍，魏小翠，等.前列腺電切術后尿潴留熱磁療法68 例效果觀察［J］.齊魯護理雜志，2007，13(24):14 －15.