前列腺電切術后靜滴高烏甲素超前鎮(zhèn)痛效果觀察

倪 穎，顧立蘭，沈玉蘭，王啟明，吳 云

（南通大學附屬建湖醫(yī)院泌尿外科，江蘇 建湖 224700）

經尿道前列腺電切術（TURP）創(chuàng)傷小，患者容易接受，但術后導尿管球囊壓迫、膀胱痙攣等仍會產生疼痛反應，影響術后恢復。2008年10月至2009年10月我們?yōu)殚_展TURP術后的無痛護理研究，采用高烏甲素靜滴超前鎮(zhèn)痛，效果良好，報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 60例患者滿足以下條件：前列腺體積≤60 ml；血前列腺特異性抗原（PSA）正常和肛門指檢、B超檢查排除前列腺癌；無尿路感染征象；血常規(guī)白細胞計數(shù)正常；出凝血功能正常；接受抗凝治療者停藥兩周以上。按隨機數(shù)字表法分為觀察組及對照組，各30例。兩組間患者的年齡、病程、術前最大尿流率（Qmax）、國際前列腺癥狀評分（IPSS）及生活質量評分（QOL）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組前列腺電切手術患者的臨床資料比較(±s)

表1 兩組前列腺電切手術患者的臨床資料比較(±s)

組別觀察組對照組例數(shù)30 30年齡（歲）69±8 70±7病程（年）2.6±1.5 2.8±1.2最大尿流率（ml/s）4.6±2.2 4.4±3.0國際前列腺癥狀評分26.0±5.2 25.0±4.7生活質量評分4.2±0.6 4.2±0.5

1.2 方法 同一手術者結束手術，確認膀胱內無組織碎屑、血塊殘留，膀胱頸、前列腺窩創(chuàng)面嚴密止血，使用Bard 22F三腔氣囊導尿管，氣囊注水60 ml，膠布法牽引固定于右側腹股溝。觀察組：手術結束后予高烏甲素8 mg+0.9%氯化鈉250 ml靜滴，q12 h×2 d。對照組：不使用高烏甲素，疼痛發(fā)作時予雙氯芬酸鈉50 mg塞肛和/或山莨菪堿10 mg肌注。觀察內容：1）疼痛，采用視覺模擬評分法（VAS）記錄疼痛程度。2）膀胱痙攣，為便于量化嚴重程度，我們自行設計了膀胱痙攣癥狀評分表[1]（Bladder spasm symptom score，BSSS），通過詢問患者是否存在膀胱痙攣的三個主要癥狀：尿意感；下腹部膀胱區(qū)或尿道內脹痛、痙攣性疼痛；膀胱內液經導尿管邊溢出和/或沖洗液間歇性停止、返流。判斷其嚴重程度，結果分為：無、輕、中、重，分別賦值0分、1分、2分、3分，三個癥狀分值總和最低為0分，最高為9分。3）藥物的不良反應。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS10.0軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組血壓、脈搏、呼吸、氧飽和度均在正常范圍內，未見明顯下降及波動不平穩(wěn)者，無惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制、錐體外系反應等藥物不良反應，術后24 h、48 h的VAS、BSSS評分低于同時段的對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組前列腺電切患者術后24 h、48 hVAS、BSSS評分比較(±s)

表2 兩組前列腺電切患者術后24 h、48 hVAS、BSSS評分比較(±s)

注：*與對照組比較，P＜0.05。

組別（n=30）術后24 h VAS BSSS術后48 h VAS BSSS觀察組對照組2.16±1.01*3.76±1.16 3.05±0.98*4.76±1.18 1.43±0.33*1.74±0.28 3.05±0.75*3.63±0.86

3 討 論

TURP手術后的疼痛反應與導尿管牽引固定、膀胱痙攣等相關。導尿管牽引固定的目的是使用導尿管球囊壓迫前列腺窩達到止血目的，是最常用的控制TURP術后出血的方法。為便于對比觀察，本研究選擇前列腺體積≤60 ml的患者，導尿管球囊都充注60 ml，并采用了手術后對體位無限制的腹股溝區(qū)牽引固定法。在球囊壓迫止血效果可靠的情況下，我們認為牽引重量應盡可能的小。盧玉貞等[2]認為牽引重量以350 g左右為宜。過度牽引下的導尿管球囊有可能被拽入腺窩內，使膀胱頸內口不能被完全封閉，止血效果并不可靠，并可能誘發(fā)或加重膀胱痙攣。前列腺手術后膀胱痙攣的發(fā)生率可達40%～100%[3]，多在術后24 h內發(fā)生，可持續(xù)2～3 d，嚴重時患者十分痛苦，超前鎮(zhèn)痛、有效預防與控制膀胱痙攣的發(fā)生顯得十分的必要。

高烏甲素(Lappaconite Hydrobromid，LH)又名刺烏頭堿氫溴酸鹽、拉巴烏頭堿氫溴酸鹽，1982年通過我國藥政部門批準，是國內首創(chuàng)的非成癮性鎮(zhèn)痛藥，具有顯著的抗炎消腫、降溫解熱、局部麻醉與抗心律失常作用[4]；鎮(zhèn)痛強度是氨基比林的7倍，與哌替啶的鎮(zhèn)痛效果相當，但維持時間長。研究發(fā)現(xiàn)，其臨床鎮(zhèn)痛效能的高低與劑量密切相關，劑量增加，臨床鎮(zhèn)痛效果即見增強，鎮(zhèn)痛時間也隨之顯著延長。安全試驗表明，每次靜注18 mg是安全的[5]，不會發(fā)生蓄積中毒。所以我們推薦臨床劑量每次靜注10 mg，極量為每次靜注15mg[5]。高烏甲素硬膜外腔注入鎮(zhèn)痛效果肯定，但需要保留硬膜外導管，給治療和護理帶來不便，治療費用增加，術后胃腸蠕動較慢，易引起術后腹脹、惡心、嘔吐，尤其不利于老年患者的康復。王彥松等[6]觀察了老年患者腹部手術后高烏甲素靜脈自控鎮(zhèn)痛的效果，結果表明高烏甲素用于老年患者術后靜脈自控鎮(zhèn)痛安全、有效、不良反應少。高烏甲素在泌尿外科主要用于治療腎絞痛、尿道綜合征等[5]，尚無高烏甲素靜滴在TURP術后應用的報道。我們建議TURP手術結束6 h內即可予高烏甲素靜滴，同TURP術后疼痛、膀胱痙攣癥狀發(fā)生后采取被動的、臨時性的止痛、解痙治療措施（對照組）相比，早期使用高烏甲素靜滴（觀察組）能明顯減輕患者的疼痛感受與膀胱痙攣程度（P＜0.05）。

綜上所述，依據(jù)在疼痛發(fā)作之前預防疼痛，而不是在疼痛發(fā)作之后再對抗疼痛的原則，TURP術后使用高烏甲素靜滴超前鎮(zhèn)痛效果良好。

[1] 倪 穎,顧立蘭,沈玉蘭,等.無痛導尿管在前列腺電切術后的應用[J].中國醫(yī)師進修雜志,2010,33(35):62-64.

[2] 盧玉貞,王燕紅,林 云,等.經尿道前列腺氣化電切術后患者不同導尿管牽引重量止血效果觀察[J].護理學報,2008,15(4):48-49.

[3] 潘朝杰,謝克基,李 濤,等.膀胱灌注RTX預防前列腺術后膀胱痙攣[J].廣東醫(yī)學,2006,27(12):1813-1814.

[4] 管玉珠,史彥斌,王 荷,等.止痛藥氫溴酸高烏甲素的研究進展[J].中國醫(yī)學理論與實踐,2005,15(12):1838-1840.

[5] 于基志,張白晶,蔣雪濤.高烏甲素的臨床應用[J].第二軍醫(yī)大學學報,2005,26(7):822-824.

[6] 王彥松,孫啟芳,姚紅娟,等.高烏甲素用于老年患者術后鎮(zhèn)痛的可行性[J].實用疼痛學雜志,2005,11(4):208-210.