皮膚縫合器在防治瘢痕性禿發(fā)中的運(yùn)用

張陳威，梁 智，劉 飛

(廣東醫(yī)學(xué)院附屬南山醫(yī)院(深圳巿第六人民醫(yī)院)整形外科，廣東 深圳 518052)

瘢痕性禿發(fā)是臨床上一種比較常見的病癥。頭皮燒傷、外傷、撕脫傷、感染以及頭皮腫瘤切除修復(fù)術(shù)后等均可造成瘢痕性禿發(fā)。這不僅嚴(yán)重影響外觀，而且給患者造成很大痛苦，甚至產(chǎn)生心理障礙。隨著外科技術(shù)的進(jìn)步和材料的發(fā)展，越來越多的醫(yī)療器械被研制、生產(chǎn)、并廣泛地應(yīng)用于外科手術(shù)，一些繁瑣的外科手工操作逐漸被簡單的醫(yī)療器械所代替。近十多年來，一次性無菌皮膚縫合器在外科領(lǐng)域被廣泛應(yīng)用[1-3]。我科使用蘭州海結(jié)瑞醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的一次性皮膚縫合器，縫合速度快，效果好，傷口美觀整潔，大大縮短手術(shù)中皮膚縫合時間。我們在使用一次性皮膚縫合器防治瘢痕性禿發(fā)中取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月至2010年10月門急診或入院行頭皮手術(shù)患者258例，其中頭皮挫裂傷92例、頭皮撕脫傷34例、頭皮瘢痕67例，頭皮腫瘤切除65例。年齡12～75歲，平均48歲。病程為傷后0.5 h～34年。根據(jù)患者的意愿，其中138例使用一次性皮膚縫合器縫合頭皮切口(釘合組)，120例采用常規(guī)縫合方法(對照組)。兩組在年齡、性別、病種、體質(zhì)等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 手術(shù)方法 釘合組：4#絲線將帽狀腱膜間斷縫合，使創(chuàng)口兩側(cè)頭皮無張力。用有齒鑷將切口的皮緣向上翻轉(zhuǎn)拉合整齊，將縫合器前端垂直置于欲縫合皮膚上，扣動扳機(jī)，縫合釘釘入皮膚后自動退釘，重復(fù)以上操作，縫合釘間距為(1.0±0.2)cm。對照組：4#絲線將帽狀腱膜間斷縫合后，0#絲線常規(guī)間斷縫合頭皮。針距(0.8±0.2)cm。切口均用無菌紗塊覆蓋，網(wǎng)套固定。兩組縫合人員均在未知被計(jì)時的情況下進(jìn)行切口縫合。

1.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后根據(jù)切口情況靜滴或口服抗生素2～3 d防治感染。注意保持切口干潔。術(shù)后第2天首次換藥，觀察手術(shù)切口是否裂開、有無異常分泌物、縫合針眼是否有紅腫。常規(guī)消毒傷口后更換敷料，網(wǎng)套固定。其后同法隔日換藥一周。釘合組：囑患者術(shù)后一周起除避免用力搔抓手術(shù)切口外可自行做洗頭等頭發(fā)護(hù)理。縫合釘留置一個月后復(fù)診使用專用配套的鉗形取針器拆除。對照組：手術(shù)切口術(shù)后一周拆線。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 頭皮縫合皮膚時間和瘢痕寬度采用成組設(shè)計(jì)資料的u檢驗(yàn)，觀察切口局部反應(yīng)差異采用成組設(shè)計(jì)資料的χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

兩組病例就縫合皮膚切口所用時間、術(shù)后切口局部反應(yīng)及切口瘢痕情況進(jìn)行對比。結(jié)果顯示：釘合組縫合皮膚時間為(1.0±0.4)min，而對照組縫合時間為(3.5±0.6)min，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后換藥期間觀察切口局部反應(yīng)，釘合組患者釘眼處出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象1例(0.72%)，術(shù)后1個月拆釘時釘眼均未見紅腫等異常；對照組中3例(2.50%)患者傷口出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者切口愈合過程中均無明顯侵襲性感染、異常分泌物滲出。術(shù)后隨訪3個月，釘合組全部病例僅見纖細(xì)的線狀瘢痕[寬度(0.6±0.2)mm]，釘眼處無明顯異常，未見瘢痕性禿發(fā)。對照組中所有患者頭皮切口瘢痕均有所增寬[寬度(2.5±0.6)mm)]。2例(1.67%)患者頭皮切口可見蜈蚣樣瘢痕。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 釘合組與對照組在縫合時間、切口局部反應(yīng)及瘢痕寬度的比較

3 討論

頭皮毛囊損傷、術(shù)后切口感染、頭皮瓣張力過大、血運(yùn)受到影響等皆是產(chǎn)生脫發(fā)的因素。所以，控制毛囊的損傷和感染以及皮膚切口的張力，對預(yù)防和減少脫發(fā)非常重要[4]。而在導(dǎo)致瘢痕性禿發(fā)的諸多因素中，切口張力大小至關(guān)重要。術(shù)后瘢痕的大小在很大程度上取決于切口張力的大小。切口在張力下縫合時不僅影響血運(yùn)，損傷毛囊，而且后期瘢痕增寬明顯，易發(fā)生瘢痕性禿發(fā)。張力問題的出現(xiàn)和解決始終貫穿于所有美容外科手術(shù)過程之中。如在除皺術(shù)中，由于縫合張力過大，縫線結(jié)扎過緊，可見頭皮局部小區(qū)域局限性壞死，一般可以痂下愈合，但是常出現(xiàn)局限性禿發(fā)，這是除皺術(shù)中的并發(fā)癥之一，也常影響手術(shù)效果[5]。由于切口張力的原因，線性瘢痕增寬，雖頭發(fā)能在一定程度上掩蓋瘢痕性禿發(fā)，但影響患者發(fā)型設(shè)計(jì)，甚至無法完全遮掩，影響患者生活質(zhì)量。

依據(jù)瘢痕性禿發(fā)范圍的大小可采用不同的治療方法。主要有：帶毛發(fā)的正常頭皮組織移植、局部頭皮皮瓣移植、禿發(fā)區(qū)頭皮分次切除及頭皮組織擴(kuò)張術(shù)。有報(bào)道采用毛發(fā)移植治療雖然有不少成功的例子，但是大部分基層醫(yī)院缺乏設(shè)備無法實(shí)施該治療，且治療費(fèi)用昂貴，許多患者難以接受。對于某些疾患，如瘢痕性禿發(fā)的治療，皮膚擴(kuò)張術(shù)已成為首選的治療方法[6]。但皮膚組織擴(kuò)張術(shù)的療程長，并發(fā)癥發(fā)生率較高，有文獻(xiàn)報(bào)道高達(dá)17.4%[7]。主要并發(fā)癥有血腫、感染、擴(kuò)張器外露及皮瓣壞死等。

應(yīng)用皮膚縫合器防治瘢痕性禿發(fā)，是縫合方法上的改進(jìn)。作為一種輔助手段，它并不能完全代替其他治療方法。但如運(yùn)用恰當(dāng)，能收到事半功倍的效果。一次性無菌皮膚縫合器是代替?zhèn)鹘y(tǒng)線縫合的一次性使用器械，操作簡單，并可單人獨(dú)立操作完成，減輕了術(shù)者的勞動強(qiáng)度。不用特別培訓(xùn)，只需稍加適應(yīng)便可使用。使用皮膚縫合器，縫合速度快，大大縮短手術(shù)中皮膚縫合的時間，減少創(chuàng)面出血、污染環(huán)節(jié)，減少麻醉和手術(shù)時間，提高手術(shù)室的周轉(zhuǎn)率。它結(jié)構(gòu)小巧，主體選用醫(yī)用高分子材料，縫合釘選用鈦合金材料，具有良好的生物相容性，且金屬穩(wěn)定性好,不易變形，縫合釘可留置1個月仍無發(fā)生排異或炎性反應(yīng)，這對減低切口張力、防治瘢痕增寬起到非常重要的作用。應(yīng)用皮膚縫合器進(jìn)行縫合頭皮創(chuàng)口，其“U”形縫合避免了普通縫線“O”形縫合縮窄環(huán)引起的影響局部血供的因素，可不必顧慮因結(jié)扎過緊，減弱頭皮血供造成皮膚局限性皮瓣壞死，尤其可減少對毛囊根部的破壞，有利于毛囊生長，減少術(shù)后局限性禿發(fā)及術(shù)后瘢痕的形成[8]。皮膚縫合器經(jīng)60Co輻照滅菌或環(huán)氧乙烷滅菌，一次性使用，避免了術(shù)中交叉感染。拆釘時只需將拆釘鉗置于縫合釘中間鉗夾，釘兩端便自動翹起退出皮膚，無需過度牽拉及對皮膚施加壓力。通過對釘合組與對照組在縫合時間、切口局部反應(yīng)及瘢痕寬度的比較，我們不難發(fā)現(xiàn)，使用一次性皮膚縫合器可以大大加快縫合速度，縮短手術(shù)時間，且使用皮膚縫合器后切口愈合良好，幾乎無紅腫現(xiàn)象，切口愈合后瘢痕纖細(xì)，對防止瘢痕增寬導(dǎo)致瘢痕性脫發(fā)的復(fù)發(fā)起到積極作用。但皮膚縫合器的止血作用欠佳，要求縫合皮下時止血徹底。在皮下組織較豐厚的部位，需先做皮下縫合，但由于頭皮的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，頭皮的止血主要靠縫合后的壓迫止血。同時一次性無菌皮膚縫合器價格高，給臨床工作帶來不便，應(yīng)做好醫(yī)患溝通工作，建議有條件的患者應(yīng)用。

總之，使用一次性無菌皮膚縫合器縫合頭皮,操作簡單，縫合速度快，減少了縫線反應(yīng)，提高了治療效果。這對減輕患者心理壓力，改善其外觀，提高生活質(zhì)量極為有益。皮膚縫合器作為一種新型外科縫合工具，在防治瘢痕性禿發(fā)中的運(yùn)用是一種簡便、安全、有效的外科治療輔助手段，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 李彥平,吳愛須,孫同會,等.皮膚縫合器在腹部外科手術(shù)后的應(yīng)用觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2003,12(22):2454.

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[3] 楊衛(wèi)良,劉忠賓,卜黎明.皮膚縫合器縫合脊柱四肢皮膚切口43例臨床分析[J].中國急救醫(yī)學(xué),2002,22(2):119.

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