參芎葡萄糖注射液治療慢性腎小球腎炎臨床觀察

渠風琴，張俊亭

(1.山西省人民醫院，山西太原 030012;2.山西煤炭中心醫院，山西太原 030006)

慢性腎小球腎炎為多發病，是導致慢性腎衰竭最常見的原因[1]。慢性腎臟疾病一直是臨床治療的難題，從多方面、多途徑、多靶點、多環節進行防治是目前國內外腎臟病學者研究的熱點。許多資料顯示，中藥在降低慢性腎炎蛋白尿、減輕病理損害等方面具有療效。山西省人民醫院腎內科從2010年10月至2011年5月運用參芎葡萄糖注射液治療30例，療效肯定，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例均符合《內科學》診斷標準[2]。排除繼發性慢性腎炎綜合征，如高血壓腎損害、糖尿病腎病、系統性紅斑狼瘡、多發性骨髓瘤等。將60例患者隨機分為2組:2組患者均有慢性腎小球腎炎典型臨床表現，輕度水腫或無水腫，蛋白尿(+～+++)，伴或不伴潛血(+～+++)，高血壓，腎功能正常或輕度減退(血肌酐Scr＜177 μmol/L)。對照組 30例，其中男性 18例，女性12例，年齡18～60歲，平均年齡(35.47±9.80)歲，病程0.5～5年;參芎組30例，其中男性16例，女性14例，年齡18～61歲，平均年齡(33.83±10.22)歲，病程0.5～5年;2組患者的年齡、性別、病程方面差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

對照組:包括低鹽、低脂飲食，控制感染，控制高血壓等常規治療，加用貝那普利10 mg/d。治療組:在常規治療基礎上加用參芎葡萄糖注射液(貴州益佰)300mL靜脈滴注，1次/d，14 d為1個療程，共2個療程。

1.3 療效觀察

觀察治療前后24 h尿蛋白定量、尿紅細胞計數(“- ”為小于3個 RBC/HP，“+ ”為3～10個 RBC/HP，“++ ”為10 ～20 個 RBC/HP，“+++ ”為20 ～30個 RBC/HP，“++++”為大于30個 RBC/HP)、纖維蛋白原、血漿黏度、血常規、肝功能、腎功能。

1.4 統計學處理

結果應用SPSS12.0統計軟件進行統計學分析，計數資料用 χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，結果用均數±標準差(±s)表示，P＜0.05為具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后2組尿蛋白定量、纖維蛋白原、血漿黏度情況比較

24 h尿蛋白定量2組治療前后比較，均有統計學意義(均P＜0.05)，2組間比較P＞0.05，無統計學意義。參芎組治療后血漿黏度、纖維蛋白原均下降，與治療前比較差異有統計學意義(P＜0.05)。參芎組血漿黏度、纖維蛋白原改善情況優于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 治療前后2組尿蛋白定量、纖維蛋白原、血漿黏度情況比較(±s)Table 1 Comparison of the Fixed Quantity of Urine Protein，Fibrinogen and Adhesion of Plasma before and afteRTreatment between the Two Groups(±s)

表1 治療前后2組尿蛋白定量、纖維蛋白原、血漿黏度情況比較(±s)Table 1 Comparison of the Fixed Quantity of Urine Protein，Fibrinogen and Adhesion of Plasma before and afteRTreatment between the Two Groups(±s)

/mpas參芎組組別 時間 例數 尿蛋白定量/(g·d-1) 纖維蛋白原/(g·L-1) 血漿黏度0.89±0.67 3.28±0.59 1.58±0.24對照組 治療前治療后 30 2.51±1.80 4.30±0.91 1.84±0.36治療前治療后 30 2.63±1.79 4.42±0.97 1.87±0.38 0.83±0.70 4.16±0.93 1.77±0.26

2.2 治療前后2組尿紅細胞情況比較

2組患者治療后血尿均明顯改善，P＜0.05;治療后2組患者血尿改善情況無統計學差異，P＞0.05。見表2。

表2 治療前后2組尿紅細胞情況比較例Table 2 Comparison of Urine Red Blood Cell before and afte RTreatment between the Two Groups case

2.3 不良反應

2組治療前后血常規、血糖、肝及腎功能無明顯變化。未發現明顯不良反應。

3 討論

慢性腎小球腎炎是由多種原因引起的一組腎小球疾病。一般認為，免疫機制是腎小球疾病的始發機制，在炎癥介質參與下，最后導致腎小球損傷和產生臨床癥狀。在慢性進展過程中也有非免疫非炎癥機制參與，其中持續血液高凝狀態占有重要地位。祖國醫學認為瘀血是慢性腎病的主要病理產物，也是加重水腫、血尿、蛋白尿的主要因素[3]。參芎葡萄糖注射液為中藥單體復方制劑，其組成主要為:丹參素、鹽酸川芎嗪。本品可通過對血小板釋放物及凝血酶原的影響，抑制血小板聚集，降低血液的凝固性而起到活血化瘀的作用。通過降低血液黏度，加速紅細胞的流速，改善全身各臟器的微循環。通過擴張動脈，使重要臟器血流量顯著增加。通過抑制細胞因子活化內皮細胞，從而保護血管內皮細胞，減少白細胞黏附，發揮其抗血栓形成的作用，可提高紅細胞的負電荷，使彼此不易聚集;降低全血黏度，激活纖溶酶系統，改善凝血功能紊亂，進而減輕、阻止腎小球缺血性損傷，抑制炎癥反應，維持血管內皮功能[4]，延緩系膜細胞、基質增生，抗腎小球硬化、腎間質纖維化。上述可能是其減緩慢性進行性腎損害的主要機制。ACEI治療慢性腎炎的療效及作用機制已得到公認。本資料結果顯示與服用貝那普利的對照組相比，加用參芎葡萄糖注射液的治療組能顯著降低尿蛋白定量，減輕血尿，兩者比較差異無統計學意義。而且參芎葡萄糖注射液改善血漿黏度、纖維蛋白原均優于對照組，說明在常規治療的基礎上加用參芎葡萄糖注射液對于治療慢性腎小球腎炎具有確切療效，尤其是改善高凝狀態。此外，在使用過程中，無不良反應的發生。值得臨床推廣。

[1] 沈慶法.中醫臨床腎臟病學[M].上海:上海科學技術出版社，1996.

[2] 葉任高，陸再英.內科學[M].6版.北京:人民衛生出版社，2004.

[3] 傅文錄，主編.專科專病名醫臨證經驗叢書·腎臟病[M].北京:人民衛生出版社，2002.

[4] 劉杰文，齊淑玲.血瘀證實質和活血化瘀藥物作用機理的研究[J].中醫藥通報，2003，2(1):2-9.