手術治療上消化道出血51例臨床分析

趙 旭，姚素霞

(1.山西焦煤西山煤電集團公司古交礦區總院，山西 古交 030200;2.山西省疾病預防控制中心，山西太原 030012)

上消化道出血是臨床常見的危重急癥之一，隨著藥物和內鏡技術的不斷進步，非手術療法已成為絕大多數患者的首選治療方法。但外科手術是非手術治療后效果不佳或失敗后的惟一補救方法，臨床中應根據不同出血部位和原因，選擇合理的手術方式。現對本院2005年7月到2010年12月期間51例施行外科手術治療的上消化道出血病例進行綜合分析，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者共51例，男性32例，女性19例，男∶女為1.7∶1，年齡18～65歲。以黑便為首發癥狀28例，嘔血8例，黑便伴嘔血15例。

1.2 出血原因

胃潰瘍出血21例，十二指腸潰瘍出血12例，食道胃底靜脈曲張破裂出血10例，急性胃黏膜損害出血5例，胃癌出血3例。

1.3 治療方法

本組51例病例均為采用補充血容量、止血、抑制胃酸分泌等內科綜合治療后無效或因出血控制后短期內又反復大量出血，而轉外科手術治療。胃大部切除術38例(占74.5%)，胃底賁門周圍血管離斷術 10例(占19.6%)，胃癌根治術 3例(占5.9%)。

2 結果

手術均順利，術后無再出血病例，住院期間無死亡病例。

3 討論

3.1 出血原因

上消化道出血的原因居前5位的是胃、十二指腸潰瘍、食道胃底靜脈曲張破裂、胃癌和肝內局限性感染、肝腫瘤、肝外傷［1］。其中一部分急需外科手術，如胃、十二指腸潰瘍、肝硬化門靜脈高壓引起的食管下段、胃底靜脈曲張破裂及胃癌等。對于胃、十二指腸潰瘍大出血病人，手術行胃部分切除術，是防止再出血的最可靠方法。胃癌引起大出血的患者應根據局部情況行根治性胃大部或全胃切除術。

3.2 手術出血的部位

手術的關鍵是找到出血部位并做相應處理。為了提高術前診斷率，應詳細詢問病史，認真進行體格檢查以及必要的輔助檢查。胃鏡是目前公認的首選檢查手段，上消化道出血診斷率為86.6% ～97.7%［2，3］。本組 51 例患者中進行胃鏡檢查 41例(除去食管胃底靜脈曲張10例)，找到出血部位38例，陽性率為92.7%。

3.3 手術時機的選擇

上消化道大出血患者需緊急救治。首先應大量輸液、輸血來補充血容量，改善微循環，應用止血藥［4］。同時嚴密觀察生命體征，其中大部分患者經保守治療后出血停止，待病情穩定后再查明原因，根據實際情況再決定是否行手術治療。選擇手術治療應符合以下條件:持續性低血壓伴活動性出血;第一個24 h輸血2 500 mL血壓仍不穩定;第二個24 h輸血1 500 mL;住院后非手術治療穩定后再出血;老年患者或其他器官有病變不能耐受長時間出血者。對于門靜脈高壓引起的食管或胃底靜脈曲張破裂出血患者，應積極采用三腔管壓迫止血，失敗后積極采取手術治療，不能顧及肝功能情況，否則大出血可致命。

3.4 術式選擇

消化道潰瘍出血首選包括病灶在內的胃大部切除術。胃癌引起的出血選擇胃癌根治術。門脈高壓所致的消化道大出血采用胃底賁門周圍血管離斷術。

［1］ 陳孝平，主編.外科學［M］.北京:人民衛生出版社，2002.

［2］ 劉萬福.220例急性上消化道出血緊急內鏡診治分析［J］.四川醫學，2001，22(6):549.

［3］ 張延瑞，張慧麗，白 鴿.158例上消化道出血急診胃鏡診治分析［J］.醫藥論壇雜志，2003，24(11):34.

［4］ 沈志祥.上消化道出血的診斷和治療［J］.中華實用內科雜志，2005，18(1):3.