腹腔鏡膽囊切除聯合膽總管切開探查治療膽總管結石 40例

廣西壯族自治區桂平市人民醫院(桂平537200)黃 東

2009年2月至2011年2月我院采用腹腔鏡膽囊切除術聯合膽總管切開探查術治療了膽總管結石患者40例,療效較好,現分析報告如下。

資料與方法

1 臨床資料 選擇在本院就診的膽總管結石患者80例,其中觀察組:40例(男20例,女20例),年齡平均 44.30±13.40歲。黃疸 25例 ,占62.50%;發熱 5例 ,占 12.50%。對照組:40例(男 16例 /女 24例),年齡平均 44.60±13.90歲。黃疸 28例 ,占70.00%;發熱 5例 ,占12.50%。兩組患者在性別、年齡、病情程度等方面經統計學處理無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

2 治療方法 對照組采用腹腔鏡膽囊切除術聯合內鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術。觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術聯合膽總管切開探查術。氣管插管全麻,采用四孔手術法腹腔探查,然后切開膽管,進行膽管取石術。膽囊管夾閉,不切斷以牽引暴露膽總管。顯露膽總管前壁 1.5 cm左右,膽道造影穿刺證實為膽總管后,在十二指腸膽總管處切開膽總管 1.5 cm左右。纖維膽道鏡插入,探查膽總管直至左右肝管。先上后下,經反復探查,結合術前影像學檢查結果評估是否存在肝內膽管結石。確認無膽道結石殘留,無膽管狹窄,以可吸收線一期間斷縫合膽總管。縫合完畢,沖洗創面,干紗條放膽總管切開處,觀察有無黃染,判斷是否有小的膽漏。術后處理同對照組,1～ 2d后可進食。

3 統計學處理 本組數據采用SPSS13.0統計學軟件進行分析處理,計數資料比較采用χ2檢驗,計量資料比較采用t檢驗,以P＜0.05為有顯著性差異,P＜0.01為有極顯著性差異。

結 果

1 兩組手術時間、住院天數、住院費用等比較見附表。觀察組手術時間、住院天數、住院費用明顯少于對照組(P＜0.01)。

2 治療效果 觀察組 40例患者均治愈出院,術后曾出現膽漏 1例(占 2.50%),經禁食及充分引流后,術后 2周治愈。對照組出現水腫性胰腺炎 2例(占 5.00%),經抗胰腺炎治療后逐漸好轉。

3 隨訪情況 兩組患者隨訪 3～ 24個月,平均10.60±2.90個月,除對照組出現急性膽管炎2例經治療后痊愈外,未見其他并發癥。

附表 兩組膽總管結石患者臨床療效的比較(±s)

附表 兩組膽總管結石患者臨床療效的比較(±s)

組 別 n 手術時間(min)住院天數(d)結石數目(個)結石大小(cm)住院費用(元)對照組 40 150.70± 4.38 11.85± 4.25 2.10± 1.52 0.88± 0.15 18854.0± 22.73觀察組 40 110.50± 8.92 8.85± 4.34 2.20± 1.35 0.91± 0.14 14456.0± 19.50 t值 25.585 3.124 0.311 0.925 928.779 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01

討 論

膽總管結石[1]多位于膽總管的中下段,但隨著結石增多、增大和膽總管擴張、結石堆積或上下移動,常累及肝總管,其病情的輕、重、危完全取決于結石阻塞時的程度和有無膽道感染,根據其來源可分為原發性膽總管結石和來自膽囊的繼發性膽總管結石。原發性膽總管結石[2]為原發性膽管結石的組成部分,可在膽總管中形成,或原發于肝內膽管的結石下降落入膽總管。繼發性膽總管結石[3]指原發于膽囊內的結石通過膽囊管下降到膽總管。隨著微創技術的日漸成熟,相對傳統開腹手術而言,微創手術力求微小創傷、縮短患者住院時間、減輕痛苦,已經逐漸成為臨床治療膽總管結石的主要方法[4]。術者取石動作輕柔,而且膽總管切開探查術無金屬探條操作,能將損傷減小到最低,術后膽道黏膜及十二指腸乳頭水腫也輕[5],術后也不至引起膽道壓力過高而致膽漏[6]。膽總管切開探查術還可避免使用 T管引起的相關疾病,但是以前有人認為沒有確切科研數據說明這一方法優于其他技術[7]。

本研究中,我們在觀察組中采用腹腔鏡膽囊切除術聯合膽總管切開探查術治療膽總管結石患者;在對照組中采用腹腔鏡下膽囊切除術聯合內鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術,組間進行療效比較,結果全部患者均治愈出院,兩組并發癥發生率無明顯差異。觀察組手術時間、住院天數、住院費用與對照組相比,觀察組手術時間 (110.50± 8.92min)、住院天數 (8.85± 4.34d)、住院費用(14456.0±19.50元)均明顯低于對照組(手術時間 150.70± 4.38min,住院天數 11.85±4.25d,住院費用18854.0±22.73元)。就其治療效果而言,兩組都具有較高的療效及安全性。因此,選用腹腔鏡膽囊切除術聯合膽總管切開探查術與采用腹腔鏡下膽囊切除術聯合內鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術兩種微創方法治療膽總管結石均是適合的。

[1]陸 斌.兩種方法治療膽囊結石合并膽總管結石效果比較[J].中國基層醫藥 ,2011,18(1):54-55.

[2]楊志偉,石瑞春 ,唐玉虎,等.原發性膽總管結石 70例病因分析[J]].社區醫學雜志,2008,6(11):70-71.

[3]楊曉賓.腹腔鏡經膽囊管纖維膽道鏡取石術治療繼發性膽總管結石 [J].腹腔鏡外科雜志,2010,15(2):140-141.

[4]趙淑坤,張 超,王旺河.兩鏡聯合治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床研究 [J].中華消化內鏡雜志,2010,27(9):493-494.

[5]沈漢斌,盧小明,鄭啟昌,等.腹腔鏡膽總管探查術的應用現狀 [J].中國臨床醫學 ,2004,11(3):296-297.

[6]索運生,張明哲 ,尹思能,等.腹腔鏡膽總管探查、一期縫合和 T管引流后膽道壓力變化比較[J].中國微創外科雜志,2006,6(1):21-23.

[7]Gurusamy KS,Samraj K.Primary closure versus T-tube drainageafterlaparoscopic common bileductstone exploration[J].Cochrane Database Syst Rev,2007,24(1):5641.