護理干預對肺結核開胸術后肺部感染的影響分析

陜西省結核病防治院 (西安 710100)閆小婷 陳巧利 李鳳娟

我院外科病房于 2009年5月至2010年 5月對 43例肺結核開胸術患者有針對性的實施排痰護理干預,同期與43例僅按照常規胸外科圍手術護理方法進行護理患者的肺部感染情況進行對比觀察,現將結果分析報告如下。

資料與方法

1 臨床資料 選擇肺結核擇期開胸手術患者 86例,隨機分 為兩組,觀察組:43例,其中男 29例,女 14例,年齡 23～ 69歲,平均 46.35±10.12歲。空洞型肺結核肺葉切除術 14例,單側肺毀損行全肺切除術 6例,慢性結核性膿胸伴支氣管胸膜瘺行肺葉-胸膜切除術4例、胸廓改型術 9例、行胸膜纖維板剝脫術 10例;對照組:43例 ,其中男 17例 ,女 26例 ,年齡 17～ 58歲 ,平均 39.11±8.63歲。空洞型肺結核肺葉切除術9例,單側肺毀損行全肺切除術 13例,結核性膿胸行胸廓改型術6例、行胸膜纖維板剝脫術15例;兩組患者術前均按照結核病化療方案給予合理的抗結核治療,未合并其它嚴重的基礎疾病;在年齡、性別、疾病分類、術式及術前抗結核治療等方面經統計學處理無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

2 護理方法 兩組患者均采用常規胸外科圍手術護理方法,觀察組在此基礎上進行護理干預:(1)術前護理:①心理護理。在實施護理干預前主動與病人溝通,向病人介紹開胸術后排痰是預防肺部并發癥、促進康復的主要措施,根據不同患者的心理活動進行相應的護理,消除不良情緒,使之主動配合治療。②指導病人進行呼吸操鍛煉。術前第 5天開始呼吸訓練,包括腹式呼吸和膈肌呼吸;(2)術后護理:①濕化呼吸道稀釋痰液。術后患者要持續吸氧。由于氧氣的作用,呼吸道黏膜干燥,分泌物干涸結痂,通過濕化可將痰液稀釋,增強黏膜纖毛運動使痰液易于排出。病人術后麻醉完全清醒后即給予生理鹽水20ml+糜蛋白酶 4000U進行霧化吸入,每天 2次,每次 20min,護士應注意觀察霧化吸入后痰液黏稠情況,必要時增加霧化吸入的次數。②深呼吸有效咳嗽排痰。鼓勵病人盡早咳嗽,通過深呼吸有效咳嗽將稀釋的痰液排出體外。③協助排痰。當患者無力自行咳嗽時 ,可誘發排痰 ,護士可幫助患者坐起,用空心拳從下而上,由外向內叩背部,當患者咳嗽時,迅速放開按壓手指;家屬可用雙手捂住患者胸部傷口,以減輕傷口疼痛。④定時翻身、叩擊胸背部。定時翻身除可預防褥瘡外,同時還具有一定引流作用。全麻術后病人意識清楚生命體征平穩時均采用半臥位,在半臥位的基礎上每 1～ 2h翻身1次。翻身時宜緩慢進行,同時配合拍背、逐步將患者翻至所需臥位。叩擊胸背部是以病人不感到疼痛的一種適中的力量,叩擊震動病人的胸背部,間接地使附著在肺泡周圍及支氣管壁的痰液松動脫落,便于排除。

3 判斷標準 按照衛生部2001版《醫院感染診斷標準》對術后患者進行臨床表現觀察及胸部X線檢查,符合下述兩條之一即可診斷肺部感染:(1)患者出現咳嗽、咯痰、痰粘稠,肺部出現濕羅音,并有下列情況之一:①發熱。②白細胞總數和(或)嗜中性粒細胞比例增高。③胸部X線示肺部有炎性浸潤性病變。(2)肺部有病原學改變或胸部X線片顯示與手術前比較有明顯改變或新病變。

4 統計學處理 本組所有資料采用 SPSS12.0軟件進行統計學處理和分析,計數資料采用χ2檢驗,以 P＜0.05為有顯著性差異,P＜0.01為有極顯著性差異。

結 果

1 兩組患者開胸術后排痰情況比較 見表1。觀察組術后有效排痰率明顯高于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組患者開胸術后排痰情況比較

2 兩組患者開胸術后肺部感染情況比較 見表 2。觀察組術后肺部感染率明顯低于對照組(P＜0.05)。

表2 兩組患者開胸術后肺部感染情況比較

討 論

開胸手術創傷大、手術時間長、在手術過程中,一些侵入性操作,例如全麻插管,手術操作的刺激及術中呼吸道分泌物的增加,均會為術后呼吸道感染埋下隱患,導致患者術后發生肺部感染的幾率增加;肺結核患者大多免疫功能低下且術前都有較長的結核病治療史,對手術治療效果缺乏認識,心態消極,容易對治療和護理產生抵觸情緒,如果患者術后因疼痛怕咳或不能有效咯痰,極易形成痰液潴留,導致肺部感染、肺不張等并發癥的發生;因此,正確的心理干預是術后恢復的重要因素之一,本研究對觀察組的患者在術前有針對性的做好充分的心理指導,提高患者戰勝疾病的信心,并在術前從認知、行為上給予有效干預,使患者情緒穩定,提高了患者術后排痰的依從性和咯痰技巧,使患者建立了咳嗽、咯痰自覺性和良好的遵醫行為,為預防術后肺部感染起到重要作用,本研究根據觀察組患者術后的呼吸道痰液情況,及時給予患者霧化吸入,使呼吸道痰液稀釋濕化,易于咯出,在霧化吸入的基礎上,利用一定的護理手法如翻身叩背和深呼吸有效咯痰,協助患者排除痰液,確保呼吸道痰液引流通暢,使患者術后有效排痰率大大提高;強化護理干預方法較常規護理方法可顯著降低開胸術后肺部感染率[1],本組結果顯示:觀察組患者術后肺部感染的發生率為 2.33% ,對照組為 18.60% ,觀察組肺部感染率明顯低于對照組。

術后肺部感染的綜合因素中,從護理角度來分析,關鍵是有效排痰保持呼吸道通暢[2],因此,做好肺結核患者圍手術期的排痰護理干預,可以有效的降低術后肺部感染的發生。

[1]李加寧,張鳳芝,王 娟.強化護理工作預防開胸術后肺部感染 [J].中華醫院感染學雜志,1999,9(4):248-249.

[2]樓方岑.醫療護理技術操作規程 [M].第 3版.北京:人民軍醫出版社,1987:160-161.