血漿腦鈉肽與心力衰竭患者心臟功能指標的相關性研究

鄧文巧，蔣改紅，董新苗

腦鈉肽(BNP)是在心室壓力負荷過重或容量擴大時，由心室肌細胞分泌的一種多肽類激素，具有很強的排鈉、利尿、擴張血管、抑制腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)和交感神經系統(tǒng)作用，從而對調節(jié)體液與血壓起到重要作用，與心力衰竭(HF)心功能惡化程度和CHF 預后密切相關［1－4］。本研究旨在觀察血漿BNP 的水平變化與心力衰竭患者心臟功能變化的相關性，并進一步探討其對心衰診斷、治療效果和預后判斷的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2006 年6 月～2009 年9月26 例確診為CHF 患者的臨床資料，包括性別、年齡、收縮期血壓和舒張期血壓等。所有病例均符合Framingham 診斷標準及評定方法，其中男15 例，女11 例，年齡43 ～84 歲，平均57.3 歲。按NYHA 心功能分級標準分為:心功能Ⅱ級9 例，Ⅲ級11 例，Ⅳ級6 例。對照組為本院健康體檢者21 例，年齡45 ～74歲，平均55.4 歲。兩組間年齡、性別均無顯著差異。

1.2 研究方法

1.2.1 血漿BNP 水平測定 所有受試者均在入院確診后空腹12 h 以上，清晨采血，平臥位，休息15 min 以上，采集肘正中靜脈血3 mL，用0.3 mol/L 乙二胺四乙酸二鈉(EDTA－2Na)溶液60 μL 抗凝，并加入抑肽酶1 500 U 輕緩混勻，迅速低溫離心(3 000 r/min，20 min)，取血漿采用化學發(fā)光免疫分析法檢測其BNP 水平(由我院檢驗科完成測定)。

1.2.2 心臟彩色多普勒超聲檢查指標 病人在入院后第1 天進行心臟彩色多普勒超聲檢查，由指定的同一位超聲醫(yī)師操作進行，應用ATL 超8 型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.5 mHz。受檢者取常規(guī)體位，采用心尖單平面Simpson 公式，由儀器配備軟件測定左室射血分數(left ventricular ejection fraction，LVEF)及心臟指數(cardiac index，CI)。

1.3 統(tǒng)計學處理方法 所有數據采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行處理，采用t 檢驗、單因素方差分析，相關分析，結果以均數± 標準差± s)表示，P ＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 實驗組與正常組血漿BNP 濃度及血流動力學比較 CHF 組血漿BNP 平均濃度為527.4 ng/L，顯著高于正常對照組血漿BNP 平均濃度，兩組間比較有統(tǒng)計學差異(P ＜0.01)。而CHF 組患者心臟功能指標LVEF、CI 均較對照組明顯降低，有統(tǒng)計學差異(P ＜0.01)。見表1。

表1 實驗組及正常對照組血漿BNP及心臟功能指標比較(±s)

表1 實驗組及正常對照組血漿BNP及心臟功能指標比較(±s)

P ＜0.01

分 組 正常對照組 實驗組t血漿BNP(ng/L )87.90 ±30.60 527.40 ±103.70 17.331 LVEF 0.64 ±0.07 0.39 ±0.09 14.871 CI(ml/s.m2)74.15 ±6.78 43.06 ±8.96 14.204

2.2 CHF 組不同心功能分級之間血漿BNP 比較CHF 組血漿BNP 濃度在心功能Ⅱ級、Ⅲ級和Ⅳ級組間呈逐漸升高趨勢，有統(tǒng)計學差異(P ＜0.05)。而左室射血分數(LVEF)及心臟指數(CI)在心功能Ⅱ級、Ⅲ級和Ⅳ級組間呈逐漸降低趨勢，且有統(tǒng)計學差異(P ＜0.05)。見表2。

表2 CHF 組心功能不同級別間血漿BNP 比較及心臟功能指標(±s)

表2 CHF 組心功能不同級別間血漿BNP 比較及心臟功能指標(±s)

①P ＜0.01，②P ＜0.05

心功能分級 Ⅱ級 Ⅲ級 Ⅳ級n 9 11 6血漿BNP(ng/L ) 435.09 ±51.31① 615.24 ±52.31② 690.89 ±112.92②LVEF 0.42 ±0.05② 0.36 ±0.06② 0.26 ±0.06①CI 51.1 ±4.2① 40.1 ±6.1① 31.6 ±6.2①

2.3 血漿BNP 水平與心臟功能指標的關系 在26例CHF 病人中，直線相關分析發(fā)現(xiàn)，血漿BNP 水平與LVEF、CI 呈負相關，相關系數分別為r =－0.409(P ＜0. 01)、r =－0. 483(P ＜0. 01)，均有統(tǒng)計學差異。

3 討論

BNP 是一種由32 個氨基酸多肽組成的神經類激素，在心室容積擴張和室壁壓力負荷過度時，循環(huán)中腦鈉肽(BNP)濃度發(fā)生變化，其濃度的升高在心力衰竭的診斷和預后評估方面有重要價值。研究顯示腦鈉肽水平本身可作為判定呼吸困難是否為心力衰竭所致，也可在有癥狀或高危人群中篩選心力衰竭患者［5，6］。而左室射血分數及心臟指數是反映心室功能的重要指標。近年國外研究證實，血漿BNP水平是評估CHF 預后和危險分層重要的標志物，也是心功能惡化的一個非常有效的預測物。在無癥狀CHF 的早期，BNP 水平即有升高。且診斷指南指出:BNP ＞100 μg/L 提示左室功能不全或有癥狀的心力衰竭，BNP ＞440 μg/L 提示心血管事件發(fā)生率顯著增加，BNP ＜50 pg/mL 可基本排除心力衰竭，其陽性預測值＞90%。

研究中發(fā)現(xiàn)，CHF 患者的血漿BNP 平均濃度為527.4 ng/L，顯著高于正常對照組血漿BNP 平均濃度，兩組間有顯著性差異(P ＜0.01)。同時，本研究還對各組不同心功能狀態(tài)級別的患者測定左室射血分數和心臟指數，CHF 組患者心臟功能指標LVEF、CI 均較對照組明顯降低，有顯著性差異(P ＜0.01)。此外CHF 患者血漿BNP 水平隨心衰程度的加重而顯著增加，而且其心臟功能也顯著下降，均有顯著性差異(P ＜0.05)。相關性分析發(fā)現(xiàn)CHF 患者血漿BNP 濃度與LVEF 及CI 間均存在著顯著的負相關，該結果與諸多研究結果均一致［7］。提示血漿BNP濃度可以作為心衰診斷及判斷心衰嚴重程度的血清學指標。

綜上所述，血漿BNP 水平是HF 重要的預測因素，能較好地反映心功能狀態(tài)。與其他心功能評價方法相比較具有簡單、方便、價廉等優(yōu)點。血漿BNP水平可作為左室收縮舒張功能異常的篩選、診斷、治療評估及預后估測指標，有望成為心衰的篩查手段。尤其對無癥狀性心衰的篩選具有廣闊的應用前景。

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