帕瑞昔布鈉對子宮切除術后鎮痛效果的影響

胡會民，胡慧玲

帕瑞昔布鈉是非甾體類特異性環氧化酶－2(COX－2)抑制藥，臨床上用于中度或重度術后急性疼痛的治療。婦科經腹子宮切除術后疼痛明顯，本研究觀察帕瑞昔布鈉對該手術術后鎮痛效果的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇ASA 分級Ⅰ或Ⅱ級行腰－硬聯合麻醉下子宮全切或次全切手術的患者40 例，年齡40 ～60 歲，身高155 ～165 cm，體質量50 ～70 kg，排除心、肝、腎、腦功能異常及術前有濫用阿片類藥物和對非甾體類消炎藥(NSAIDS)過敏者。術前48 h 未使用過鎮痛藥，將40 例患者隨機分為兩組，觀察組(即帕瑞昔布組)和對照組，每組20 例。兩組病人年齡、體重、手術時間、出血量、輸液量差異無統計學意義(P ＞0.05)。

1.2 麻醉與鎮痛方法 兩組均不用術前藥，入室后接多功能監護儀檢測ECG、HR、P、R、NIBP、SpO2，建立靜脈通路。常規行腰－硬聯合麻醉，右側臥位，以L2 ～3 間隙為穿刺點，見腦脊液溢出后根據病人身高緩慢給予鹽酸布比卡因12 ～15 mg 蛛網膜下腔推注，向頭端置入硬膜外導管3 ～3.5 cm 改為仰臥位。切皮時靜脈滴注哌替啶50 mg、異丙嗪25 mg。手術結束前20 min 觀察組靜脈注射帕瑞昔布鈉40 mg(用生理鹽水稀釋成2 mL)，對照組靜注生理鹽水2 mL，注射完畢開始進行病人自控靜脈鎮痛(PCIA)。鎮痛液配方:芬太尼20 μg/kg、托烷司瓊5 mg 加生理鹽水至100 mL，PCIA 參數:負荷量5 mL，背景輸注2 mL/h，病人自控1 mL/次，鎖定時間15 min。

1.3 觀察指標 分別于術后1、4、8、12、24 h 評估疼痛程度，采用VAS 評分(0 分為無痛，1 ～3 分經度痛，4 ～6 分中度痛，7 ～9 分重度痛，10 分為劇痛)記錄術后24 h 芬太尼用量、病人自控鎮痛(PCA)按壓次數，觀察術后惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制等不良反應發生情況。

2 結果

4 h 后各時點VAS 評分均低于對照組(P ＜0.05)，見表1。術后24 h 芬太尼用量觀察組為(11.0 ±0.1)μg/kg，明顯少于對照組(13.0 ±0.2)μg/kg(P ＜0.05)。PCA 按壓次數觀察組(2 例共5次)明顯少于對照組(5 例共13 次)。兩組不良反應發生率差異無統計學意義。

表1 兩組病人術后VAS 變化(分，±s)

表1 兩組病人術后VAS 變化(分，±s)

組 別 n 1 h 4 h 8 h 12 h 24 h觀察組 20 1.01 ±0.13 2.43 ±0.81 2.03 ±0.57 1.61 ±0.36 1.18 ±0.34對照組 20 1.02 ±0.12 3.55 ±1.03 3.22 ±0.88 2.90 ±0.58 1.93 ±0.35

3 討論

婦科患者對手術后疼痛的耐受性較低，完善的術后鎮痛不僅減少術后疼痛，而且減少并發癥，提高患者滿意度。阿片類鎮痛藥是目前臨床麻醉及鎮痛的主要藥物，我院常規采用靜脈泵注芬太尼鎮痛，療效尚可，但部分患者有時仍感疼痛較劇，加大芬太尼劑量又顧忌其不良反應，如呼吸抑制、意識障礙、循環抑制以及惡心嘔吐等，使麻醉醫師、管床醫師不敢大量使用。NSAIDS 是通過抑制外周傷害性疼痛遞質而發揮鎮痛作用，具有確切的鎮痛作用，不會產生阿片類的不良反應。帕瑞昔布鈉是一種COX－2 抑制藥，在體內迅速轉化為伐地昔布，它通過抑制與痛覺超敏有關的COX－2 的活性，減少花生四烯酸轉化為前列腺素等介質，減輕或消除神經末梢的過敏反應，達到抑制炎癥和消除疼痛的目的。研究顯示芬太尼可抑制傷害性刺激產生的電生理變化，而帕瑞昔布鈉沒有這種效果，可能與帕瑞昔布鈉作用于手術區域COX－2，而不是通過C 類神經纖維作用有關［1］。帕瑞昔布鈉起效快，鎮痛作用持久，單次靜注40 mg 后7 ～13 min 出現鎮痛作用，2 h 內達到最大效果，單次給藥后鎮痛時間＞6 h［2］。本研究結果顯示，術后1 h 兩組患者VAS 評分無差異，考慮為手術時間短，布比卡因腰麻作用尚未完全消退，鎮痛作用主要是麻醉所致;而4、8、12、24 h 時點的VAS 評分兩組均有明顯差異，說明了術后鎮痛前靜注帕瑞昔布鈉增強了術后芬太尼鎮痛效應。吳新民等［3］研究結果表明，與安慰組相比，婦科和骨科手術結束時靜注帕瑞昔布40 mg，12 h 后再靜注帕瑞昔布40 mg，可以減少嗎啡12 h 和24 h 總用量(分別減少40.9%和46.1%)。有研究表明，與單獨使用嗎啡鎮痛相比，帕瑞昔布鈉與嗎啡聯合不僅可以減少嗎啡需求量，還增加了患者的滿意度［2，4］。另有研究表明［5］帕瑞昔布鈉可減少術后鎮痛芬太尼的消耗量。本研究僅在手術結束前20 min 單次靜注帕瑞昔布鈉40 mg，明顯減少了術后PCIA 中芬太尼的用量，患者的鎮痛評分明顯下降，PCA 按壓次數明顯減少，而不良反應的發生情況無明顯影響，提高了患者的術后鎮痛質量。

綜上所述，在子宮切除術結束前20 min 靜注帕瑞昔布鈉40 mg 能提供更好的鎮痛作用，減少術后PCA 鎮痛的芬太尼的用量，且未增加不良反應，值得臨床推廣。

［1］Peng YZ，Li XX，Wang YW. Effects of Parecoxib and Fentanyl on nociception-induced cortical activity［J］. Mol Pain，2010，6:3.

［2］Malan TP Jr，Marsh G，Hakki SI，et al. Parecoxib sodium，a parenteral cyclooxygenase 2 selective inhibitor，improves morphine analgesia and is opioid-sparing following total hip arthroplasty［J］. Anesthesiol，2003，98:950－956.

［3］吳新民，岳云，張利萍，等.術后鎮痛中帕瑞昔布對嗎啡用量的節儉作用和安全性［J］. 中華麻醉學雜志，2007，27:7－10.

［4］Hubbard RC，Naumann TM，Traylor L，et al. Parecoxib sodium has opioid-sparing effects in patients undergoing total knee arthroplasty under spinal anaesthesia［J］. Br J Anaesth，2003，90:166－172.

［5］王元，張衛，李莉，等.帕瑞昔布對婦科患者腎功能和術后鎮痛芬太尼消耗量的影響［J］.醫學信息:內外科版，2009，22:294－296.