缺血修飾蛋白在胸痛診斷中的應用

陳朝霞，熊群武，張迎利，郭飛霞

胸痛是臨床上常見的急性癥狀，其中缺血性胸痛能導致嚴重后果。為早期識別缺血性胸痛，我們比較了缺血性修飾蛋白與傳統肌鈣蛋白、肌酸激酶及同工酶心電圖的敏感性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008 年5 月～2010 年5 月在我院就診的80 例胸痛患者，其中男56 例，女24 例，年齡25 ～78 歲，平均(62 ±2)歲。入選對象為就診時胸痛已持續2 h 以上的患者。

1.2 主要試劑 缺血修飾蛋白測定試劑盒，長沙頤康科技開發有限公司生產。

1.3 檢測方法 入選患者入院后即刻采取靜脈血，用全自動生化分析儀檢測缺血修飾蛋白、肌鈣蛋白、肌酸激酶及同工酶，并查心電圖，最后根據冠脈造影確定是否為缺血性心臟病。

1.4 標準 缺血修飾蛋白的檢測結果＞64. 7 為陽性。

1.5 統計學方法 對比缺血修飾蛋白與心電圖、肌鈣蛋白、肌酸肌酶及同工酶在診斷缺血性、非缺血性胸痛中的陽性率，采用配對卡方檢驗，取α =0.05 為檢驗水準，用SPSS 11.5 軟件包進行分析。

2 結果

經冠脈造影最后確診的63 例缺血性胸痛病例中，心電圖異常者33 例，肌鈣蛋白陽性者14 例，肌酸肌酶及同工酶陽性者7 例，缺血修飾蛋白陽性者45 例，可見缺血修飾蛋白陽性率遠高于心電圖、肌鈣蛋白、肌酸肌酶及同工酶，其差異經配對卡方檢驗，有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。經冠脈造影最后確診的17 例非缺血性胸痛病例中，心電圖異常者2例，肌鈣蛋白陽性者1 例，肌酸肌酶及同工酶陽性者1 例，缺血修飾蛋白陽性者10 例，可見缺血修飾蛋白在非缺血性胸痛患者中的陽性率也遠高于心電圖、肌鈣蛋白、肌酸肌酶及同工酶，其差異經配對卡方檢驗，有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 缺血修飾蛋白與ECG、肌鈣蛋白、肌酸肌酶同工酶陽性率比較

3 討論

急性冠脈綜合征是臨床上常見的心血管急癥，致殘致死率高，通常表現為胸痛。但臨床上胸痛的原因很多，如何在早期識別出缺血性胸痛，在早期心肌處于缺血狀態即進行干預治療，阻止發展到心肌壞死是臨床醫生急需解決的問題。近年發現的缺血修飾白蛋白是一個對缺血敏感，并能早期檢測出的理想標志物［1－5］。人血清白蛋白(HAS)氨基末端序列為人類特有，是過渡金屬包括銅、鈷和鎳離子主要的結合位點，組織缺血時釋放的產物使循環血液中的部分HSA 氨基末端結合位點改變，與金屬離子結合能力下降，這部分發生了改變的HSA 就稱為IMA。IMA 在缺血開始后數分鐘內即可升高，高峰可持續6 ～12 h，24 h 后恢復正常［6，7］。這一發現使得早期識別缺血性心臟病成為可能。從我們的觀察結果來看IMA 對早期心肌缺血有較高的敏感性，早期陽性率遠高于心電圖、肌鈣蛋白、肌酸激酶及同工酶，可用來篩查早期心肌缺血。但從我們觀察結果分析IMA 特異性低，有18.2%的缺血性胸痛患者IMA 正常，所以對于IMA 未正常的患者不能輕易排除急性冠脈綜合征，需結合心電圖、肌鈣蛋白、肌酸激酶及同工酶減少漏診。有研究發現許多其他因素，如年齡、血白蛋白水平、骨骼肌缺血、胃腸道缺血、腦卒中、肺栓塞、終末期腎病也可影響IMA，可表現出IMA 的升高。這與我們觀察到的非缺血性胸痛中IMA 有一定比例的升高相吻合。所以對于發現IMA 升高需與臨床情況結合綜合考慮。

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