兼收并蓄，推陳出新記海上名醫嚴世蕓

文/上海中醫藥文化研究與傳播中心 李其忠、曾煜

兼收并蓄，推陳出新記海上名醫嚴世蕓

文/上海中醫藥文化研究與傳播中心 李其忠、曾煜

祖國醫學，肇自岐黃，千年以降，源遠流長。上海自開埠以來，得風氣之先，名醫云集，流派紛呈，各具特色，延續至今。應讀者要求，本刊特邀“上海中醫藥大學中醫藥文化研究與傳播中心”李其忠教授、曾煜博士撰稿，刊發“海上名中醫介紹”系列文章，以利于讀者領略名醫風采，了解專家特色，也有利于讀者有的放矢地求醫問藥。

嚴世蕓，上海市名中醫、上海中醫藥大學終身教授、博士生導師，上海市中醫藥學會會長。曾任上海中醫藥大學校長、上海市中醫藥研究院院長。歷任和現任國務院學位委員會學科評審組副組長、全國高等醫學教育學會副理事長，全國高等中醫教育學會副理事長、國家藥典委員會委員、上海市政協委員、全國名中醫繼承班指導老師、

《辭海》中醫學科主編、上海

市中醫學術發展專家組組長、香

港大學中醫學院及香港中文大學中醫學院名譽教授，為上海市勞動模范，享受政府特殊津貼。現任上海中醫藥大學中醫藥文化研究與傳播中心主任，從事中醫臨床、教學、科研工作近50年，擅長治療心腦血管疾病及疑難雜癥，是上海市醫學重點學科——中西醫結合心血管學科的學科帶頭人。

繼承家學、兼收并蓄

嚴世蕓教授祖籍浙江臨海，家學淵源，世代行醫，聞名鄉里。父嚴蒼山先生是滬上名中醫，亦是著名的中醫教育家，對中醫藥學的推廣與教育作出了積極貢獻。

嚴世蕓教授幼承庭訓，矢志中醫。1964年，他從上海中醫學院（現上海中醫藥大學）醫療系畢業后，師從全國著名老中醫張伯臾，深得真傳，得益頗豐。嚴教授長期從事一線臨床、教學、研究工作，經過多年醫療實踐和學術繼承、研究，逐步形成其獨特診療思想與用藥特點。臨床治療中，以“兼收并蓄”著稱，療效顯著。治療心臟疾病重視“調和氣血”，治療雜病深諳寒熱補瀉綜合運用之妙，善于扶正達邪與祛邪安正的結合運用。

試舉一例，以觀其效：

有位49歲男子，因感冒引起室性早搏，經對癥治療，病情好轉。但其后，早搏又反復發作，延續時間一年有余，影響工作生活。患者因心悸、胸悶、頭暈來求診。嚴教授經望聞問切，認為患者心陽不振，血脈淤阻，陰陽之氣不相順接。又得知患者還兼有高血壓、失眠等病癥，病情較為復雜。因而在治療中不拘一格，用血府逐淤湯合真武湯、酸棗仁湯加減益氣通陽、活血通脈、寧心安神。二診過后患者早搏即減少，后續診承接前方宗旨隨證加減，經過三個月的調理，早搏逐步消失，未曾復發，再加上適當加用成藥調養心脾，患者的其他癥狀也都平復了。

真武湯加苦參、景天三七、萬年青根、虎杖、茶樹根等，都是嚴教授治療心律失常的常用方藥。經過長期醫療實踐，嚴教授在臨床用藥上，不僅整理了一套卓有療效的專方專藥，而且針對復雜疾病擅長大方雜糅、諸法并施，如以附子與麥門冬、熟地同用，肉桂共黃柏合劑，奏效獨捷。嚴教授強調“證情錯雜，用藥也不避雜亂之嫌，但要亂中有序，雜中有法”。

不拘一格、推陳出新

嚴世蕓教授多年從事中醫各家學說研究和中醫內科臨床，貫通諸法，其臨證靈活，不拘一格，主張中醫學也要與時俱進，推陳出新。

(一)協調陰陽、以和為貴

嚴教授認為，“和”既是中國傳統文化中的重要理念，也是十分重要的中醫學理。無論是治療還是養生，中醫學均以人體自身及其與外界的調和為目的。臨床中醫證候雖然復雜多變，但總不外陰陽兩大類，陰陽不調和就會出現各種臨床癥狀。而診病之要，須先辨明陰陽屬性和消長狀態，進而才能調和陰陽，達到治病與養生的目的，這也可視作“以和為貴”。 臨床應診，若非外邪正盛，當慮及五臟尤其是腎之陰陽。常用生地黃、熟地黃、山茱萸、首烏、麥門冬以養陰；用仙茅、淫羊藿、補骨脂、附子以補陽；用鹿角片、黃精、臍帶、紫河車以填精。嚴氏認為處方用藥關鍵在于調和與配合。在雜病的治療過程中始終要注意“補不宜呆滯，瀉不可傷正，寒不能傷陽， 溫不可劫陰”。

(二) 調和氣血、百病乃安

嚴氏從臨床出發，認為氣血為病最為常見，所謂“血氣不和，百病乃變化而生”。三因致病，往往氣先受之，進而影響到血液正常循行。所以，常用枳殼、香附、延胡索、川楝子等理氣；以旋覆花、降香、沉香、牛膝等降氣；用柴胡、升麻等升氣；用黃芪、黨參、炙甘草等補氣。上述方法，有時兼而用之，以達調氣之目的。如遇久病之人，或因失治，或因誤治。其病易累及血分，致使血滯而不行，故常在調氣之外，還用當歸、川芎、舟參、桃仁、 紅花、蜇蟲、三棱、莪術等活血化瘀，如病久入絡，則加用全蝎、蜈蚣等蟲類藥物。此法運用于多種疑難頑癥，常獲良效。如嚴氏集多年臨床經驗創制了驗方“益氣化瘀湯”治療冠心病，正是其氣血觀在臨床應用中的具體體現。

(三) 心病調治、兼顧他臟

嚴教授在臨證中注意治心脈病證之時，注重兼顧他臟，強調整體調治，善于調動人體正氣, 以達到扶正祛邪的目的。如：治心兼顧調治脾胃。提出脾胃功能的盛衰是決定疾病預后轉歸的重要因素，并認為調治脾胃關鍵之一在于流通。胃腑之通降， 貴在通，脾氣之舒展，重在運，常用甘平之品補脾氣，辛香之品調胃氣。心病診治中，常辨證加入生曬參、紅參、黃芪、白術等品，以健脾補氣法治療穩定性勞力性心絞痛。

心病日久治必補腎。心腎兩臟，一陰一陽、一升一降，在維系人體陰陽、調和臟腑生理方面起著極為重要的作用。心腎同病，常見于心病的后期。 嚴教授對此證型每以扶正固本為大法, 在變通應用古方的基礎上，自創“強心飲”，心腎同治。

治心病兼調肺氣。中醫理論認為，心與肺通過宗氣在病理上密切相關，久病肺氣虛衰，或肺氣壅塞，均可進一步損及心陽而致心衰；而心氣心陽不足也每可見到氣短胸悶等肺氣壅塞之象。嚴教授常在調治心病之時，配以葶藶大棗瀉肺湯、小青龍湯等化裁。

嚴世蕓專家門診時間：

周一下午 曙光醫院（上海市普安路185號）；周三上午 岳陽醫院專家特診部（上海市青海路44號）；周四下午 岳陽醫院專家門診（上海市甘河路110號）

編輯：黃靈 yeshzhwu@foxmail.com