生殖器鱗狀細胞癌l例

李 妍，趙俊英

臨床資料

患者，男，28歲。主因外陰腫物伴瘙癢3年余，于2009年9月25日就診。患者3年前龜頭冠狀溝處出現一粟米大小質中菜花樣腫物，于當地醫院診斷為“尖銳濕疣”，未治療，腫物逐漸增大，瘙癢加重。1年前腫物破潰，于外院臨床診斷為“尖銳濕疣”，未作HPV分型檢查；給予口服及靜點阿莫西林、頭孢克肟等多種抗生素治療，腫物瘙癢感暫時減輕，但反復發作并加重。既往體健，否認冶游史。體格檢查：一般狀況可，系統檢查未見明顯異常。皮膚科情況：陰莖、龜頭及陰囊廣泛紅腫，陰莖及龜頭形狀消失，可見一直徑約9cm大小紅色菜花樣腫物，質中，腫物表面破潰、凹凸不平，部分區域被覆黃色痂屑及灰白色膿性滲出物，伴惡臭（圖1）。下腹及陰阜可觸及較大面積質硬斑塊，皮色，邊界不清，表面無脫屑及破潰，右側腹股溝可觸及一1cm×3cm大小腫大淋巴結，質硬、表面光滑，活動可，無觸痛。輔助檢查：皮損組織病理：真皮中可見浸潤性生長的鱗狀細胞團塊，伴有非典型性細胞及角化不良細胞（圖2a～2c）。雙側腹股溝淋巴結針吸涂片：均查見惡性細胞，考慮為轉移性鱗癌。TPHA陽性，RPR陽性，滴度1∶2；HIV抗體陰性；血、尿常規、生化全項正常；腹部B超、胸片、心電圖均正常。診斷：①生殖器鱗狀細胞癌；②晚期潛伏梅毒。轉北京大學腫瘤醫院進一步治療，患者失訪。

圖1 生殖器鱗狀細胞癌患者皮損

圖2 生殖器鱗狀細胞癌患者皮損組織病理

討論

陰莖和龜頭是生殖器鱗狀細胞癌（鱗癌）好發部位之一[1,2]。可原發于皮膚黏膜，或繼發于某些慢性炎癥性疾病，如硬化性苔蘚、化膿性汗腺炎、扁平苔蘚等；性傳播疾病，特別是人乳頭瘤病毒（HPV）的感染，更易惡化發展為本病[2,3]。陰莖局部衛生狀況不佳，是陰莖鱗癌的重要誘因[4]。生殖器鱗癌可向尿道、陰道、肛門及淋巴結轉移[2]。淋巴結轉移的存在和擴展是侵襲性外陰鱗狀細胞癌最重要的預后因素[4,5]。本病的治療以手術為主，放、化療為輔。Mohs顯微外科手術是目前治療本病的有效方法。放療目前主要傾向于無法手術切除的淋巴結轉移及遠處轉移患者的姑息治療。化療主要為博來霉素和VBM方案（長春堿+博來霉素+甲氨蝶呤）。但放、化療及聯合治療療效尚不確切[2,4,6]。

本例患者為青年男性，病程較長，皮損長期不愈，近一年進展迅速，皮損面積大，在臨床上相對少見。患者曾于外院臨床診斷為“尖銳濕疣”，否認冶游史，TPHA和RPR陽性，其感染途徑不明，推測患者有同時感染HPV及梅毒螺旋體可能。該患者臨床主要表現為外生殖器廣泛破潰的紅色菜花樣腫物，伴腹股溝淋巴結轉移，病理確診為鱗狀細胞癌。本病在臨床及病理上需與增生性外毛根鞘瘤相鑒別。后者常見于60歲以上女性，好發于頭皮及背部。皮損初為皮下結節，漸增大，可破潰而酷似鱗癌，通常單發。病理上腫瘤位于真皮或皮下組織，境界清楚，腫瘤由外毛根鞘細胞組成，周邊細胞呈柵欄狀排列，外有玻璃樣膜，腫瘤團塊內可形成囊腔，內含無定型角質；而鱗癌角化過程為逐漸性[5]。診斷需同時結合臨床及病理改變。本例提示我們，對于長期不愈、進展迅速的生殖器皮膚腫物，應高度懷疑癌變，及時病理活檢，盡早診治。

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